楊加忠 方國新

①第三軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院 重慶 400037

[First-author's address]Xinqiao Hospital, Third Military Medical University,Chongqing 400037, China.

隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)的運用也日益增多，保證內(nèi)鏡手術(shù)器械的滅菌質(zhì)量是控制院內(nèi)感染的作用環(huán)節(jié)，也將是我們工作中一個新的重點。目前，只有過氧化氫低溫等離子滅菌器能滿足內(nèi)鏡器械滅菌效果好，滅菌時間快的要求。如何規(guī)范管理、正確操作、定期檢測與維護保養(yǎng)是保證設(shè)備安全運行，保障滅菌質(zhì)量的重要內(nèi)容。

1 健全操作規(guī)章制度[1]

基本制度應包括：等離子滅菌器操作流程，滅菌應急制度，消毒人員工作職責，定期檢測與保養(yǎng)維護制度，安全管理措施。還有滅菌器使用記錄本，檢修記錄本，監(jiān)測記錄本，做到管理有制度，人人有職責，項項有記錄。

2 培養(yǎng)合格的消毒人員

消毒人員必須具有高尚的思想情操，較強的責任心，經(jīng)安全技術(shù)培訓，考核合格取得操作證者，再經(jīng)過科室的系統(tǒng)培訓，提高其安全意識，責任意識并熟練掌握等離子滅菌器的滅菌原理，滅菌方法等相關(guān)知識，并能合理利用。

3 滅菌前內(nèi)鏡物品的準備

滅菌前，內(nèi)鏡物品必須經(jīng)過嚴格的清洗，合理的包裝，正確的裝載，才能保證滅菌效果。

3.1 清洗

3.1.1 自我防護

工作人員正在進行內(nèi)鏡清洗時應穿工作衣，系防滲透圍裙，戴工作帽、口罩、手套，必要時戴眼罩，嚴防交叉感染。

3.1.2 清洗方法[2]

嚴格按照內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行，先將血跡以及其它雜質(zhì)經(jīng)流動水沖洗干凈，再經(jīng)酶洗，最后用凈化水或蒸餾水進行超聲清洗。對于結(jié)構(gòu)復雜、有腔隙的內(nèi)鏡器械，為保證滅菌效果，可以在滅菌前用3%的雙氧水沖洗。

3.2 包裝

（1）內(nèi)鏡清洗后，應用高壓氣槍沖去管內(nèi)水分或放入干燥箱處理干燥，并用適合大小的的塑封消毒包裝袋單個密封包裝。值得注意的是：過氧化氫等離子滅菌在包裝材料上有特殊要求，不能使用木制纖維紙或棉布包裹，而應該采用質(zhì)地優(yōu)良、高密度的聚乙烯纖維材料制成的紡黏法無紡布[3]。②包裝后立即進行滅菌處理，防止污染及熱源產(chǎn)生。③包內(nèi)放置化學滅菌快速指示，以檢驗滅菌狀況。

3.3 裝載

（1）包裝好的器械應逐個、單層平放在滅菌置物筐內(nèi)，確保物品不要疊壓，注意將包裝袋透明的一面向下。

（2）不同類別的物品最好分別放置在不同的滅菌置物筐內(nèi)。

（3）滅菌物品最大放入量以在配置的滅菌置物筐內(nèi)單層排列放滿為宜。

（4）置物筐在滅菌室內(nèi)放置時，距滅菌室內(nèi)壁的間距應在5 cm以上，以防筐壁短路，使等離子放電不正常，甚至損壞設(shè)備。

4 滅菌監(jiān)測[4]

監(jiān)測所用的化學指示物、生物指示劑應經(jīng)過衛(wèi)生部批準，并在有效期內(nèi)使用。

4.1 物理監(jiān)測

物理監(jiān)測主要是通過對滅菌器的使用進行控制。必須合理選擇滅菌循環(huán)程序：對于外形簡單、表面光潔的內(nèi)鏡器械滅菌時，選擇“二次循環(huán)”滅菌程序；而對于具有長管腔或結(jié)構(gòu)復雜的內(nèi)鏡器械，為保障滅菌效果，應選擇“三次循環(huán)”滅菌程序。每一鍋滅菌完畢，都應打印記錄各項關(guān)鍵參數(shù)。

4.2 化學監(jiān)測

聚乙烯消毒袋上一般自帶化學指示帶（若無，應該在每一個消毒袋內(nèi)置入一化學指示卡），滅菌程序完成后，化學指示帶將達到規(guī)定的顏色；若化學指示帶不變色或變色不完全則可能是雙氧水未注入真空滅菌室，滅菌無效。

4.3 生物監(jiān)測

每周一次在滅菌筐中放置生物檢測指示條（枯草桿菌黑色變種芽孢菌片），滅菌后進行微生物培養(yǎng)，檢測滅菌效果。

5 低溫等離子滅菌器操作方法

5.1 使用方法

（1）將電源打開，設(shè)備通電，處于待機狀態(tài)。（2）按開門鍵打開滅菌室密封門，按要求放入待滅菌的內(nèi)鏡器械，關(guān)好密封門。

（3）輕觸觸摸顯示屏，設(shè)備進入自檢程序，完成進入工作頁面。

（4）按要求根據(jù)所滅菌器械選擇相應的滅菌程序并確認，程序啟動。

（5）全部滅菌循環(huán)完成，滅菌室平大氣壓后屏顯提示滅菌完成，蜂鳴報警，開門取出物品，打印滅菌工作參數(shù)。

（6）系統(tǒng)恢復初始開機狀態(tài)。

5.2 常溫等離子滅菌器使用注意事項

（1）必須在生物檢測合格后方可投入。

（2）等離子滅菌器不能用于液體、粉末、植物纖維等易濕性物品的滅菌，也不適用于內(nèi)徑小于4 mm且長度大于130 mm或一端為盲端的細長導管的滅菌。

（3）滅菌時，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程。

（4）滅菌完成后，滅菌物品應仔細檢點放置，防止污染或混淆。

（5）將滅菌記錄存檔，便于追蹤調(diào)查。

（6）消毒人員應每日對設(shè)備進行檢查及維護。對于使用過程中出現(xiàn)的異常，應立即上報，故障未排除時，不得投入使用。

[1]許明強．確保儀器設(shè)備的操作使用質(zhì)量[J]．醫(yī)療設(shè)備信息，2004,19(3):65.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范[S]．2004.

[3]季萍，王堅．不耐熱手術(shù)器械采用過氧化氫等離子低溫滅菌效果監(jiān)測[J]．中國醫(yī)學在線，2008,30(7):145．

[4]衛(wèi)生部衛(wèi)生法制與監(jiān)督司．消毒技術(shù)規(guī)范[S]．北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2002.