劉 俊,張桐花,田 莎

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬襄樊醫(yī)院,湖北 襄樊 441021)

晚期腫瘤患者的姑息治療,在發(fā)達(dá)國(guó)家治愈率為45%～50%,[1]在我國(guó)治愈率僅為 10%左右,癌癥患者體質(zhì)狀況一般較差,常常難以耐受化療和放療。為了改善晚期腫瘤患者的癥狀,減輕痛苦,提高生存質(zhì)量,我科于 2006年 4月至 2008年 5月,應(yīng)用艾迪聯(lián)合康萊特注射液治療晚期惡性腫瘤 46例,并對(duì)其實(shí)施整體護(hù)理,獲得了滿意療效。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

全組 46例,男性 34例,女性 12例;年齡 27～75歲。肺癌 16例,胃癌 6例,大腸癌 5例,肝癌 8例,腎癌 5例,前列腺癌 2例,膀胱癌 2例,卵巢癌 2例。

1.2 藥物與方法

采用艾迪注射液 50ml加入 5%葡萄糖 500ml,康萊特乳劑 100～200 ml緩慢靜滴,每日一次,15～20天為一療程,每例用藥 1～3個(gè)療程 ,平均 2個(gè)療程。治療前、后觀察臨床變化,并常規(guī)進(jìn)行外周血象、肝腎功能、心電圖的監(jiān)測(cè)。

1.3 療效評(píng)定

生活質(zhì)量評(píng)定:依據(jù) KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),增加 10分為改善,減少 10分為下降,變化在 10分內(nèi)為穩(wěn)定。

癌癥疼痛評(píng)估:根據(jù) Budzynsk[2]標(biāo)準(zhǔn),疼痛分為五級(jí):無(wú)痛、輕度痛、中度痛、重度痛及劇痛。輕度痛指完全不影響患者睡眠;中度痛指疼痛影響睡眠,但仍可自然入睡;重度痛指疼痛導(dǎo)致不能睡眠或睡眠中痛醒,需要藥物和其他手段輔助睡眠;劇痛指患者有痛不欲生、生不如死的感覺(jué)。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

本組 25例存在不同程度的疼痛,經(jīng)過(guò)一個(gè)療程治療后,中度疼痛 12例中 4例疼痛消失,4例減輕至輕度疼痛,4例無(wú)大的改變。

重度疼痛 4例中 3例減輕至中度疼痛,1例無(wú)明顯緩解。25%的患者疼痛完全解除,43.8%的患者疼痛減輕,總有效率為 68.8%。

2.2 生存質(zhì)量變化

根據(jù) Karnofky生存質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),[3]46例中 13例(28.2%)未提高;12例(26.1%)提高 10分;11例(23.9%)提高 20分;7例(15.2%)提高 30分;3例(8.8%)提高 40分。18例患者有精神、情緒、食欲、活動(dòng)功能等方面的改善,其中 1例胃癌患者治療前食欲欠佳、消瘦,給予艾迪聯(lián)合康萊特注射液治療一個(gè)療程后,食欲明顯好轉(zhuǎn),體重增加,病情好轉(zhuǎn)出院。1例肺癌患者化療后效果不佳,肺部疼痛厲害,咳嗽咯痰,經(jīng)過(guò)艾迪聯(lián)合康萊特注射液治療三個(gè)療程后,疼痛基本消失,咳嗽癥狀減輕,KPS評(píng)分從 50分提高到 70分。

2.3 毒副反應(yīng)

本組 46例,用藥出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng) 1例。該例患者男性,55歲,肺癌,應(yīng)用艾迪注射液 50ml加入 5%葡萄糖500ml緩慢靜滴,第一次靜脈點(diǎn)滴 4分鐘后出現(xiàn)胸悶氣短 ,面色潮紅,立即停止輸液,更換輸液器和液體,予地塞米松 10mg靜脈沖入,苯海拉明 10 mg肌肉注射,吸氧,心電監(jiān)護(hù)顯示心率 100次 /分,呼吸 24次 /分,血壓100/65mmhg,30分鐘后緩解,本例未再用藥。另 5例應(yīng)用康萊特注射液后出現(xiàn)靜脈刺激癥狀,在注射藥物前后適量(50-100ml)輸注 0.9%氯化鈉注射液,給予對(duì)癥處理后有效緩解。另 1例輸液后出現(xiàn)惡心,予鎮(zhèn)靜止吐藥2天后緩解,后例均未中斷用藥,繼續(xù)完成治療。全組病例的心、肝、腎等重要臟器功能無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

艾迪注射液是由人參、黃芪、刺五加、斑蝥組成的純中藥抗癌制劑,它具有清熱解毒、消瘀散結(jié)功能。現(xiàn)代藥理研究表明該藥對(duì)多種腫瘤具有直接殺傷或抑制作用,可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能,并且有一定的升高白細(xì)胞的作用。應(yīng)用艾迪注射液治療中晚期癌癥病人,不僅能抗癌驅(qū)邪,并且能減毒扶正,達(dá)到“驅(qū)邪不傷正”的目的。康萊特注射液的主要成分由注射用薏苡仁油組成,具有抑制和殺傷癌細(xì)胞的作用,并具有一定的免疫功能增強(qiáng)作用。另外還有一定的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

因此應(yīng)用艾迪聯(lián)合康萊特注射液治療中晚期癌癥,對(duì)于抑制腫瘤的生長(zhǎng),提高生存質(zhì)量,延長(zhǎng)生存期均有一定的臨床意義。在應(yīng)用艾迪聯(lián)合康萊特注射液治療的過(guò)程中,我們對(duì)本組病例實(shí)施了嚴(yán)格的整體護(hù)理措施,用藥前先向患者講解藥物的作用,可能引起的不良反應(yīng)以及應(yīng)對(duì)方法,讓病人消除恐懼和擔(dān)心,樹立信心配合治療。注射時(shí)選擇粗、直的血管進(jìn)針,避免在同一血管反復(fù)多次機(jī)械地穿刺。對(duì)于出現(xiàn)靜脈刺激癥的患者給予 30%硫酸鎂加入地塞米松 20mg、慶大霉素24萬(wàn)單位、維生素 C1.0輸注,冷敷后刺激癥狀基本都能緩解。其中 1例靜脈刺激癥狀特別明顯,穿刺局部出現(xiàn)紅、腫、痛,立即更換液體,給予冷敷,第二天使用微波理療照射,每天 2次,三天后患者靜脈刺激癥狀完全消失,后繼續(xù)用藥,完成了整個(gè)療程。為了減輕胃腸道反應(yīng),鼓勵(lì)患者在輸液前 1小時(shí)進(jìn)食,多食蔬菜水果、易消化食物,輸液過(guò)程中多喝水。

4 體會(huì)

中西醫(yī)結(jié)合治療癌癥,是我國(guó)癌癥治療的主要特點(diǎn),有增強(qiáng)免疫,提高療效,減少毒副作用的效果,具有重要的倫理價(jià)值。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)從公正、公平的角度研究醫(yī)療效價(jià)比,以尋求費(fèi)用最低與療效最優(yōu)的結(jié)合點(diǎn)。[4]因此,繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)該方法研究,觀察改進(jìn),使之更加完善,造福更多患者,具有一定衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)倫理意義,并將可能對(duì)世界醫(yī)學(xué)作出貢獻(xiàn)。

[1] 李大鵬.康萊特抗腫瘤研究論文集[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,1998:10-152.

[2] 李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].第二版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1997:263-264.

[3] 孫燕,周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:34-47.

[4] 余漩,魚敏,溫永波.胸腺肽聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎的經(jīng)濟(jì)學(xué)倫理學(xué)研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2006,19(2):107-108.