溫 偉,李曉慧

(1.吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)動物科技學(xué)院,吉林 長春 130118;2.吉林省獸醫(yī)研究所,吉林長春 130000)

馬牛的風(fēng)寒濕痹證是發(fā)病率較高的病癥,特別是我國北方地區(qū)的冬季。古籍書中所說低頭難、冷拖桿、腎冷拖腰,揭鞍風(fēng),寒傷腰胯等病皆屬本癥范圍,現(xiàn)代獸醫(yī)學(xué)所說風(fēng)濕癥、類風(fēng)濕等病與本證相似。多年來筆者運(yùn)用蠲痹湯加減治療馬牛風(fēng)寒濕痹征66例,均收到較顯著的效果。

1 辨證

痹證的發(fā)生,一般多以素體陽氣陰精不足為內(nèi)因,風(fēng)寒濕邪為外因?！端貑枴け哉摗吩?“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也”。,雜至即病邪多以風(fēng)寒濕混雜的形式合而致痹。風(fēng)寒濕痹證有偏風(fēng)、偏寒、偏濕的不同。

1.1 行痹(風(fēng)痹)肢體關(guān)節(jié)肌肉腫痛敏感,呈游走性,不局限于一處,四肢跛行,關(guān)節(jié)屈伸不利,四肢交替負(fù)重,患畜低頭困難,伸頭直項(xiàng),腰脊如椽,運(yùn)步時疼痛逐漸減輕,初起多兼有畏風(fēng)、發(fā)熱等表證,口色淡紅,舌苔薄白,脈浮緊。關(guān)節(jié)肌肉腫痛敏感,屈伸不利為風(fēng)寒濕痹的共同癥狀,是由于風(fēng)寒濕邪留滯經(jīng)絡(luò),阻痹氣血所引起。行痹是在畜體衛(wèi)陽不固,腠理空疏之時,風(fēng)邪乘虛襲入皮毛、肌肉、經(jīng)絡(luò)而成。由于風(fēng)性善于走竄,所以名之為“行痹”,特點(diǎn)即在于疼痛游走不定。初起畏風(fēng)發(fā)熱,身痛,表示正邪抗?fàn)幱谛l(wèi)分;脈浮緩為風(fēng)邪在表之象,舌苔薄白。亦屬表證之象。

1.2 痛痹(寒痹)肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛劇烈,逢寒則加劇,得熱則痛緩;痛處較為固定,不紅不熱,日輕夜重;畏寒發(fā)抖,臥多立少,觸診腰肢冰冷,肌肉緊張而僵硬,關(guān)節(jié)微腫,伸展不利,舌苔白,脈弦緊。痛痹的主要特點(diǎn)是疼痛劇烈,痛處固定。因?yàn)楹疄殛幮?其性凝滯,氣血為寒邪所阻遏,經(jīng)脈不利則疼痛、拘攣,屈伸更為不便。遇熱后寒邪暫散,氣血又復(fù)流通,故痛可暫減,遇寒則血?dú)庥幽凉９侍弁醇觿?。痛痹多兼血?表現(xiàn)為肢節(jié)刺痛,麻木,停著不移。亦多見寒濕相合,表現(xiàn)為疼痛時伴有寒冷、沉重之征,或關(guān)節(jié)部位浮腫。

1.3 著痹(濕痹)肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛敏感;痛處偏于四肢下部,較為固定,且患處腫脹,束步難行,倦怠無力,食少,腹脹,便稀。舌體胖大,舌苔膩,脈見浮緩。濕為陰邪,其性重濁粘滯,故稱為著痹。其疼痛常有定處,濕邪停留使氣血運(yùn)行不暢而出現(xiàn)疼痛;痛雖不很劇烈,但以纏綿難已,為其特點(diǎn);由于肢體關(guān)節(jié)笨重難移,因而活動受限,表現(xiàn)為束步難移。濕邪是因腠理空疏感受外濕或畜體津液在病理狀態(tài)下潴留而成,無論感外邪或濕自內(nèi)生,皆與脾主運(yùn)化的功能失職有關(guān),所以多兼有食欲減退、腹脹、大便稀薄;舌淡苔膩,脈濡緩等脾虛濕困癥狀。

2 治療

痹證的治療原則,大法不外寒者溫之,熱者清之,留者(濕、痰、瘀等有形之邪)去之,虛者補(bǔ)之。首先須分病邪的偏勝。偏于風(fēng)者,祛風(fēng)為主,偏于寒者,散寒為主,濕邪偏勝者,治以化濕為主。痹證以疼痛為主要表現(xiàn),其病機(jī)是氣血阻閉不通,不通則痛,所以“宣通”是各型痹證的共同治法。2.1 治法 祛風(fēng),散寒,逐濕,溫通經(jīng)脈。

2.2 方藥 蠲痹湯《醫(yī)學(xué)心悟》加減(程鐘齡方),組成 :秦艽 、羌活 、獨(dú)活 、乳香 、木香 、桂心 、川芎 、當(dāng)歸 、桑枝、甘草。用法:水煎后,候溫胃管投服。

功用:祛風(fēng)除濕,散寒止痛。主治:風(fēng)寒濕三氣合而成痹者。蠲痹湯可作為治療風(fēng)寒濕痹的基礎(chǔ)方。方中羌活、獨(dú)活、桂心、秦艽等祛風(fēng)散寒勝濕;輔以當(dāng)歸、川芎、木香、乳香、桑枝、甘草養(yǎng)血活血,通絡(luò)止痛;全方溫而不燥,通而不傷。共奏祛風(fēng)除濕,散寒止痛之功。

臨證可根據(jù)病邪的偏勝隨證加減,偏于風(fēng)者,加防風(fēng)、白芷;偏于寒者加麻黃、附子、川草烏、細(xì)辛、小活絡(luò)丹;偏于濕者加防己、蒼術(shù)、苡仁;發(fā)熱者可佐以知母、黃芩、銀花、連翹;痛在上肢者加威靈仙、姜黃、蒺藜;痛在下肢者加牛膝、木瓜、續(xù)斷。

3 典型病例

3.1 長春市大南鄉(xiāng)何某,6歲母馬,2007年4月13日就診。主訴:役后突然發(fā)病.運(yùn)步困難,病初疼痛隨運(yùn)動而減輕.運(yùn)動后反而加重。臨床所見:明顯混合跛行,四肢頻頻換動,顫抖呈疼痛難受之狀,時欲臥地。舌淡白、苷薄白、脈見浮緊,遂診斷為風(fēng)勝型痹征。

擬蠲痹湯加減。秦艽、羌活、獨(dú)活、乳香、木香各15 g,桂心 、川芎各 10 g,當(dāng)歸 、桑枝 、防風(fēng)各 40 g,甘草、白芷各30 g,水煎后,候溫胃管投服。每日1劑,2劑后明顯好轉(zhuǎn),再投3劑,痊愈。

3.2 長春市雙陽區(qū)奢嶺鄉(xiāng)劉某,6歲母騾,2007年11月2就診。主訴:該騾拉車過程中,車陷入河溝中長達(dá)2 h之久,隨后出現(xiàn)后肢跛行,日漸嚴(yán)重。臨床所見肢體拘急不伸,皮緊毛乍,四肢厥冷,疼痛明顯,食欲減少,口色漩,苔白膩。診斷為寒勝型痹征,治以散寒除濕,活血通絡(luò)。

擬蠲痹湯加減。秦艽、羌活、獨(dú)活、乳香、木香、細(xì)辛、附子各15 g,桂心、川芎各 10 g,當(dāng)歸、桑枝各40 g,甘草、麻黃、牛膝各30 g,水煎后,候溫胃管投服。每日1劑,3劑后明顯好轉(zhuǎn),再投4劑,痊愈。

3.3 長春市雙陽區(qū)奢嶺鄉(xiāng)周某,8歲黃牛,2007年12月10日來診。主訴:該牛兩后肢常交替負(fù)重行動緩慢,周身皮肉發(fā)緊。臨床所見:步態(tài)沉重,四肢無力,兩后肢肌肉萎縮,系部肌腱粗大,關(guān)節(jié)變形,不能屈曲,行走拖蹄,快步呈拖桿狀,精神沉郁,食欲不佳,口色白滑,脈沉緩。診斷為濕勝型痹征。

擬蠲痹湯加減。秦艽、羌活、獨(dú)活、乳香、木香各15 g,桂心、川芎各10 g,當(dāng)歸、桑枝、蒼術(shù)、薏苡仁各40 g,甘草、防己各30 g,水煎后,候溫胃管投服。每日1劑,兩劑后明顯好轉(zhuǎn),原方隨證加減再投6劑,痊愈。