曹東方

河南省唐河縣人民醫(yī)院兒科（473400）

病毒性腦炎是由病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。有效的護(hù)理干預(yù)有助于提高患兒臨床治療效果。本文觀察護(hù)理干預(yù)對病毒性腦炎患兒臨床治療效果影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年4月～2010年4月病毒性腦炎患兒76例，其中男41例，女35例，年齡為5個月～13歲，平均年齡為3.6±2.4歲；患兒發(fā)病到就診時間為1～5 d。以上患兒中發(fā)病期伴有呼吸道癥狀有52例，腹瀉5例，腮腺炎4例，麻疹3例；發(fā)熱患者61例，嘔吐患兒34例，驚厥患兒53例，伴有不同程度的意識障礙患兒33例，腦膜刺激征陽性患兒63例，病理反射陽性患兒57例。

1.2 治療

根據(jù)患兒具體病情實施治療。高熱及驚厥患兒給予降溫，給予魯米那或者安定鎮(zhèn)靜；對于意識障礙患兒保持呼吸道通暢、吸氧；同時給予抗生素和抗病毒藥；給予甘露醇及呋塞米；所有患兒給予促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物；維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿紊亂。

1.3 護(hù)理

1.3.1 發(fā)熱護(hù)理干預(yù)

對體溫進(jìn)行監(jiān)測，觀察發(fā)熱熱型及伴隨的臨床癥狀?；純号P床休息，減少發(fā)熱時氧的消耗。發(fā)熱患兒發(fā)熱后要及時更好衣服。如果體溫＞38.5對要及時處理，如給予物理降溫、靜脈補(bǔ)液等。物理降溫有溫水浴、冰敷等。在降溫同時要加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)給，給予高熱量高蛋白、維生素含量豐富的食物。

1.3.2 精神異常護(hù)理干預(yù)

向患兒及其家屬介紹病房環(huán)境，緩解患兒焦慮情緒。告訴患兒或者家屬哪些刺激因素影響到患兒情緒，盡量讓患兒遠(yuǎn)離刺激源。如果患兒出現(xiàn)幻覺，要了解其幻覺內(nèi)容，對此加強(qiáng)監(jiān)護(hù)同時要注意對腦的護(hù)理，加強(qiáng)對患兒看護(hù)，同時要加強(qiáng)生活護(hù)理。驚厥、抽搐、病情危重患兒要平臥頭側(cè)為，穿寬松衣服，及時對口腔鼻腔分泌物吸出，保持患兒呼吸道通暢，并給予吸氧；對于牙關(guān)緊閉患兒，加強(qiáng)對舌的護(hù)理，可把纏有紗布的壓舌板放置于上下牙齒之間，避免舌咬傷。

1.3.3 嘔吐護(hù)理干預(yù)

嘔吐患兒去側(cè)臥位，嘔吐后及時對口腔進(jìn)行清理，更好衣服，避免殘留物再次引起不良刺激而致嘔吐，嚴(yán)格防止嘔吐物誤吸入氣管而導(dǎo)致窒息，嚴(yán)密觀察患兒生命體征變化情況，如果患兒心率減慢，血壓升高，預(yù)示著患兒顱內(nèi)壓升高，如果患兒雙側(cè)瞳孔出現(xiàn)不等大，呼吸變得不規(guī)則，提示患兒有腦疝發(fā)生，要及時上報臨床醫(yī)師，給予脫水劑甘露醇等。

1.3.4 昏迷護(hù)理干預(yù)

昏迷患兒去平臥頭側(cè)位，一側(cè)背部稍墊高，頭偏向一側(cè)，以便讓分泌物排出；上半身可抬高20～30°，有利于靜脈回流，降低腦靜脈竇壓力，有利于降低顱內(nèi)壓；定期對患兒急性體位變換，對受壓部位進(jìn)行按摩，防止褥瘡發(fā)生，一般每隔2h翻身1次，輕拍患兒背部，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生，但是動作要輕柔，要有耐心，禁忌動作粗暴；要密切注意昏迷患兒瞳孔和呼吸變化；在體位移動時，要注意呼吸驟停及腦疝形成可能。保持患兒呼吸道通暢，給予吸氧，如果痰液阻塞呼吸道，要立即采用措施，及時清除呼吸道分泌物，做好氣管切開或者應(yīng)用呼吸機(jī)準(zhǔn)備；對于昏迷患兒要及時給予鼻飼，保證熱量供應(yīng)。

1.3.5 癱瘓護(hù)理干預(yù)

對患兒做好心理護(hù)理，提高患兒自我照顧的能力和樹立戰(zhàn)勝疾病信心。臥床期間協(xié)助患兒洗漱、進(jìn)食、大小便及整理個人等。對患兒日常生活活動能力方面進(jìn)行訓(xùn)練，提高患兒自理能力。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療2～4周后，痊愈63例，好轉(zhuǎn)11例，1例患兒放棄治療，1例患兒因為腦水腫、呼吸衰竭而死亡；本組患兒中，有明顯的后遺癥者4例，其中發(fā)生腦萎縮患兒1例，繼發(fā)性癲癇患兒3例。

3 討 論

病毒性腦炎是由各種病毒引起的一組以精神和意識障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，該病病情輕重不等，危重者可導(dǎo)致后遺癥或死亡。根據(jù)患兒病情，除了給予有效的臨床治療措施外，周密科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)對患兒預(yù)后產(chǎn)生積極影響。根據(jù)本文體會，有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠顯著提高患兒的臨床治療效果，對患兒預(yù)后有促進(jìn)作用，能夠降低住院期間并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理效果顯著，值得借鑒。

[1]蘇靜,黃新芳,何春蕾.多種感覺刺激治療伴有吞咽功小兒病毒性腦炎[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(28)：43-44.

[2]莊瓊冬,黃正華,王珊娜.應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π翰《拘阅X炎的護(hù)理[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(18)：3284-3285.

[3]陳楓.小兒重癥病毒性腦炎的病情觀察及護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(8)：2105-2106.

[4]張秀杰,趙玉坤,劉春梅等.小兒病毒性腦炎的觀察與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(8)：88.

[5]雷淑琴.小兒病毒性腦炎46例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(2)：153-154.