徐守成

重慶市開縣人民醫(yī)院（開縣 405400）

加味大柴胡湯治療膽石癥32例

徐守成

膽石癥 大柴胡湯

重慶市開縣人民醫(yī)院（開縣 405400）

膽石癥屬臨床常見消化道疾病，常因生活方式、飲食習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)的變化，大量飲酒或過食油膩之品而誘發(fā)。近年來，膽石癥的發(fā)病率呈明顯上升之勢(shì)，且年齡有提前趨勢(shì)，以30～50歲多見。本病以右脅下脹痛為主要表現(xiàn)，多伴發(fā)膽囊炎，甚或出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、黃疸等癥狀。筆者采用加味大柴胡湯治療膽石癥32例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 32例均為我院2006年1月-2009年6月門診病例，其中男性17例，女性15例；年齡30～40歲19例，41～50歲10例，51歲以上3例；病程15d至2年；B超診斷為膽囊結(jié)石25例（伴膽囊炎變21例），膽管結(jié)石7例；均自述脅下脹痛或肩背部疼痛，口苦口干，大便干結(jié)，小便短黃；查體右上腹壓痛，莫菲氏征陽性，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。

1.2 治療方法 以疏肝理氣、清熱利濕、通里攻下、利膽排石為治，予大柴胡湯加味：柴胡12g，黃芩12g，法半夏12g，生姜10g，赤芍25g，枳實(shí)12g，大黃6g（后下），郁金15g，延胡索15g，川楝子12g，雞內(nèi)金20g，金錢草30g，梔子12g，蒲公黃30g，赤小豆15g，甘草10g。每日1劑，水煎取汁分3次溫服，5d為1療程。門診隨訪復(fù)診，服藥3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。治療期間忌食油膩辛辣食物及煙酒。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀體征消失。有效：癥狀部分緩解，體征陰性。無效：癥狀體征均無改善。

2.2 治療結(jié)果 32例中顯效22例（68.75%），其中1個(gè)療程后顯效5例，2～3個(gè)療程后顯效17例；有效7例（21.86%）；無效3例（9.38%）。總有效率90.61%。

3 討論

中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中雖無膽石癥病名記載，但據(jù)其右脅下疼痛，疼痛多為脹痛，可并發(fā)黃疸，病位在膽腑等臨床特征，一般將其歸結(jié)為“脅痛”、“黃疸”、“結(jié)胸”、“膽脹”等范疇。如《靈樞·脹論》謂“膽脹者，脅下疼脹，口中苦，善太息”，《傷寒論》曰“脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱”，“結(jié)胸?zé)釋?shí)”，“心下痛，按之石硬”，《諸病源候論》云“脅下滿痛，而身發(fā)黃”。可見“脅痛”是其主癥，“黃疸”是并發(fā)癥，“結(jié)胸”則是指病機(jī)特點(diǎn)，因此“膽脹”一名更為確切，既指出了本病是因膽腑功能失常所致，又說明了本病以脅下痛脹為主證的臨床表現(xiàn)。據(jù)報(bào)道，臨床采用大柴胡湯治療膽石癥取得良好療效[1]。筆者認(rèn)為，膽石癥當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“膽脹”范疇，其病因病機(jī)特點(diǎn)多與飲食失節(jié)、七情內(nèi)傷、寒溫不適、蛔蟲積聚等因素有關(guān)。膽為“中清之腑”，與肝互為表里，輸泄膽汁而不傳化水谷與糟粕，其功能以疏瀉通降為順。因此，各種原因造成膽的通降功能失調(diào)，導(dǎo)致肝膽氣郁或濕熱蘊(yùn)結(jié)，即會(huì)發(fā)生膽石癥或膽囊炎。膽石癥以脅下痛脹為主癥，病在膽腑功能失常?！巴磩t不通”，即因肝膽氣郁或濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣機(jī)阻滯，“不通則痛”而發(fā)病。治療以“通”為主，方用大柴胡湯加味，柴胡、郁金、生姜疏肝解熱，黃芩、法半夏、梔子、蒲公英、赤小豆清熱利濕，延胡索、川楝子理氣止痛，枳實(shí)、大黃通里攻下，雞內(nèi)金、金錢草利膽排石。諸藥合用，共奏疏肝理氣、清熱利濕、通里攻下、利膽排石之效。方證合拍，其效甚佳。

[1]薛進(jìn)福.大柴胡湯臨證應(yīng)用舉隅 [J].中國中醫(yī)急癥，2006，15（12）：1414.

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1004-745X（2010）04-0668-01

2009-09-02）