李淑琴， 吳佐玉， 殷建亭， 李冬梅

（河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北遷安 064400）

膽囊切除術(shù)后綜合征是膽囊切除術(shù)后原有的癥狀沒有消失，或在此基礎(chǔ)上有新的癥狀發(fā)生，是一組癥狀組合。以腹痛、腹脹、消化不良、膽道感染或膽道梗阻等癥狀為主要臨床表現(xiàn)。據(jù)文獻(xiàn)報道大約有25%～30%的患者出現(xiàn)一過性癥狀，很快消失。但仍有約2% ～8%可因癥狀持續(xù)，需要積極治療［1］。目前西藥尚無特效藥物，再手術(shù)的危險要明顯高于首次手術(shù)。我們研究的對象為不需要再次手術(shù)的保守治療患者，對于此病中醫(yī)治療有其明顯優(yōu)勢，且療效比較可靠。我們自1996年1月至2009年1月采用自制香草利膽丸治療本病31例，取得了較好的療效，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報告如下:

1 一般資料

本組病例均為我院病人，符合膽囊切除術(shù)后綜合征診斷，且無中途中止者，其中男性7例，女性24例，最小年齡25歲，最大年齡70歲，40歲以下9例，40～60歲20例，60歲以上2例。

臨床表現(xiàn)具有發(fā)熱、寒顫者2例，右上腹脹痛30例，放射痛20例，惡心嘔吐15例，厭油口苦12例，食欲不振21例，腹脹便秘3例，鞏膜黃染3例。

本組患者均行單純膽囊切除術(shù)，手術(shù)1次者30例，手術(shù)2次者1例。按第1次手術(shù)后出現(xiàn)的癥狀時間計算病史1月～10年，不足1年14例，1～3年13例，4～7年2例，8～10年2例。

本組病例均檢查血十八項，其中白細(xì)胞增高者5例;查肝功能，谷丙轉(zhuǎn)氨酶大于40單位6例，r－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶大于40單位8例，黃疸指數(shù)大于17 μmol/L8例;查肝胰脾B超，肝膽管結(jié)石2例，膽總管增粗8例。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療 詳細(xì)解釋病情，了解既往史，使患者建立信心。合理的生活規(guī)律，按時作息，飲食以低脂清淡易于消化為主，忌食高脂肪、海鮮、油炸、干煎、干果、冰鎮(zhèn)、冷硬等食品，避免精神刺激，防止過度疲勞。

2.2 藥物治療 本組病例均給予香草利膽丸（組方為柴胡、金錢草、郁金、黃芩、木香、蒲公英、白芍、赤芍、枳殼、海金沙、山楂、白術(shù)等組成，由本院制劑室按照中成藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制備工藝程序的具體要求制作，每丸約相當(dāng)于生藥含量9 g（批號冀藥制字Z 20050998）每次1丸，每日3次，溫開水送服。

3 療效結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)診療常規(guī)》判定，顯效、好轉(zhuǎn)、無效［2］。本組病例治療時間最長90 d，最短15 d，平均45 d。

治療結(jié)果:顯效22例（癥狀消除或顯著改善，所有理化檢查恢復(fù)正常，隨診3年以上未復(fù)發(fā)者）;好轉(zhuǎn)8例（癥狀改善，理化檢查明顯好轉(zhuǎn)，隨診1年未復(fù)發(fā)者）;無效1例（治療前后無變化，因左肝葉肝內(nèi)膽管結(jié)石1.3 cm，再次手術(shù)治療），顯效率70.9%，總有效率96.7%。

4 討論與體會

膽囊是人體內(nèi)膽汁的儲存床，有調(diào)節(jié)膽道內(nèi)壓力的功能，膽囊的積極吸收液體和減少膽汁容量的功能，能在一定程度上維持膽道內(nèi)壓力的平衡。而切除膽囊后，膽總管代償性增粗，使膽汁分泌壓降低，流速緩慢及奧狄氏括約肌狹窄，膽管狹窄，將削弱這一平衡，從而引發(fā)本病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“脅痛”、“黃疸”范疇。主要由肝郁氣滯，溫?zé)崽N(yùn)結(jié)所致。香草利膽丸具有疏肝解郁，清熱利濕，化瘀散結(jié)，利膽排石之功;方中柴胡、郁金疏肝行氣解郁，木香行氣止痛，枳殼理氣寬中，行滯消脹，化痰散痞，與木香為伍則功效益增，赤芍、白芍涼血祛瘀，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，白術(shù)健脾燥濕，有見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾之意。山楂消內(nèi)食積滯之要藥，與木香相和更增芳香健胃，消脹止痛之功，蒲公英清熱解毒利濕，黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，配柴胡更增利膽之功［3］，金錢草、海金沙清濕熱化結(jié)石，全方共奏疏肝解郁清熱利濕化瘀散結(jié)利膽排石之功。現(xiàn)代藥理研究表明:柴胡黃芩有保肝降酶，利膽促進(jìn)膽汁排出之功［3］，木香有利膽作用，與枳殼共有對抗乙酰膽堿興奮腸平滑肌作用，能降低十二指腸張力，拮抗乙酰膽堿引起的收縮能力［3］。白芍保肝降酶，解痙抗炎，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛［3］，金錢草有促進(jìn)膽汁分泌和排泄的作用，能使已形成的膽管泥沙狀結(jié)石易于排出［4］。諸藥配合達(dá)到減低oddi氏括約肌張力，使膽汁流量增加，較順暢的排入十二指腸，大大緩解了膽道內(nèi)膽汁的滯留淤積，明顯降低了膽道內(nèi)壓力，減輕了膽總管因膽囊切除后，暫時代替膽囊儲存膽汁，淤膽代償性擴(kuò)張。從而改善了膽囊切除后病人的不適癥狀。

［1］黃志強(qiáng).膽道外科手術(shù)學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:287.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1993.

［3］侯寶玉.中藥藥理學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:32，43，123，119，227.

［4］全國中等衛(wèi)生學(xué)校試用教材《中藥學(xué)》編寫組編.中藥學(xué)［M］.成都:四川人民出版社出版，1979:131.