楊孝來，祁得錄，張丙蓉（1.甘肅省人民醫(yī)院藥劑科，蘭州市70000；.甘肅臨洮縣人民醫(yī)院，定西市70500；.甘肅天水市第三人民醫(yī)院，天水市 741000）

在美國，隨著醫(yī)療行業(yè)電子自動化技術(shù)的不斷應(yīng)用，及臨床藥學(xué)服務(wù)的普遍需求，藥師向以患者為中心的職業(yè)角色轉(zhuǎn)變已是一種必然[1]。在這個過程中，為了證明藥師適應(yīng)職業(yè)的能力，表明其在該專業(yè)獨一無二的競爭優(yōu)勢，及爭取其專業(yè)服務(wù)的經(jīng)濟補償，各種藥師教育資格認證不斷出現(xiàn)。從藥師進入職業(yè)的前后時間段來分類，美國的藥師教育資格認證可分為3類：（1）為藥學(xué)職業(yè)做準備的學(xué)位教育認證；（2）進入藥師職業(yè)前，國家法律強制要求的執(zhí)業(yè)藥師資格認證；（3）進入藥師職業(yè)后，藥師為證明他們更加專業(yè)化的技能，自愿獲得的各種資格認證，如畢業(yè)后學(xué)位教育、繼續(xù)教育及更專業(yè)化資格認證等。本文擬對現(xiàn)階段美國藥師教育資格認證的機構(gòu)和種類進行介紹，旨在為我國藥師職業(yè)的角色轉(zhuǎn)變及成熟提供參考。

1 藥學(xué)的資格認證委員會（the Council on Credentialing in Pharmacy，CCP）[2]

CCP成立于1999年，負責(zé)藥學(xué)認證項目的領(lǐng)導(dǎo)、指導(dǎo)、信息發(fā)布及協(xié)調(diào)工作，其成員包括13個藥學(xué)組織團體：監(jiān)護藥學(xué)協(xié)會（Academy of Managed Care Pharmacy，AMCP）、藥學(xué)教育評審委員會（Accreditation Council for Pharmacy Education，ACPE，前身為 American Council on Pharmaceutical Education）、美國藥學(xué)院協(xié)會（American Association of Colleges of Pharmacy，AACP）、美國配方藥師學(xué)會（American College of Apothecaries，ACA）、美國臨床藥學(xué)學(xué)會（American College of Clinical Pharmacy，ACCP）、美國藥師協(xié)會（American Pharmacists Association，APhA）、美國顧問藥師學(xué)會（American Society of Consultant Pharmacists，ASCP）、美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師學(xué)會（American Society of Health-System Pharmacists，ASHP）、藥學(xué)專家委員會（Board of Pharmaceutical Specialties，BPS）、老年藥學(xué)認證委員會（Commission for Certification in Geriatric Pharmacy，CCGP）、藥學(xué)技工認證研究所（Institute for the Certification of Pharmacy Technicians，ICPT）、藥學(xué)技工認證委員會（Pharmacy Technician Certification Board，PTCB）、藥學(xué)技工教育委員會（Pharmacy Technician Educators Council，PTEC）。

2 藥學(xué)博士學(xué)位認證

在2004年6月以前，具有藥學(xué)專業(yè)的理學(xué)學(xué)士（B.S.Pharm.or Pharm.B.S.）可以參加各州的執(zhí)業(yè)藥師考試。但之后，只有藥學(xué)院校的藥學(xué)博士（Pharm.D.）才有資格參加執(zhí)業(yè)藥師的考試。這導(dǎo)致了各大藥學(xué)院校在2005年以后只頒發(fā)藥學(xué)博士學(xué)位。藥學(xué)生在進入藥學(xué)院校之前，需完成藥學(xué)專業(yè)的學(xué)前教育2～4年，只有通過一定的入學(xué)考試，才可以進入藥學(xué)院校來攻讀其4學(xué)年的藥學(xué)博士學(xué)位。在藥學(xué)院校的4學(xué)年中前3年接受專職的藥學(xué)專業(yè)教育，第4年是專業(yè)實習(xí)學(xué)年，在醫(yī)院臨床和社區(qū)藥房進行實習(xí)。ACPE（美國教育部的藥學(xué)專業(yè)學(xué)位評審組織）授權(quán)美國各大藥學(xué)院校頒發(fā)藥學(xué)博士學(xué)位。

3 執(zhí)業(yè)藥師資格認證

執(zhí)業(yè)藥師是各州藥學(xué)部（是各州藥學(xué)法律法規(guī)的行政機構(gòu)）依據(jù)州法律強制執(zhí)行的認證資格。只有畢業(yè)于州藥學(xué)部認可的藥學(xué)院校，獲得了一定學(xué)位，完成了一定時間的藥學(xué)實習(xí)，并通過了執(zhí)業(yè)藥師考試的人員才能獲得執(zhí)業(yè)藥師資格。全美有統(tǒng)一執(zhí)業(yè)藥師考試——北美注冊藥師考試（North American Pharmacist Licensure Examination，NAPLEX）。它主要考核藥學(xué)生應(yīng)用藥學(xué)課本知識到實踐中的能力。另外，許多州也要求藥學(xué)生參加各州的藥學(xué)法律考試。目前，美國有46個司法管轄區(qū)采用統(tǒng)一的藥學(xué)司法考試（Multistate Pharmacy Jurisprudence Examination，MPJE）來考察藥學(xué)生的聯(lián)邦及各州藥學(xué)法律知識。美國藥學(xué)部協(xié)會（National Association of Boards of Pharmacy，NABP）負責(zé)組織實施NAPLEX和MPJE，其任務(wù)就是幫助各州藥學(xué)部，以保護公共衛(wèi)生為目的，發(fā)展、應(yīng)用及實施統(tǒng)一的標準。除了NAPLEX和MPJE，一些州還要求在執(zhí)業(yè)資格證書頒發(fā)前，參加實際操作考試或口頭面試。執(zhí)業(yè)藥師的資格認證，表明個體已達到了能夠保護公共衛(wèi)生事業(yè)所需要的基本能力水平，可以允許執(zhí)業(yè)；同時藥學(xué)部允許該藥師使用“R.Ph.”的稱謂。執(zhí)業(yè)藥師需要每隔一段時間進行再注冊資格認證，再注冊資格認證需要完成一定時間的繼續(xù)教育項目。

4 發(fā)展和提高專業(yè)技能的資格認證[3]

為拓展和深化專業(yè)技能，藥師可以參加畢業(yè)后的各種教育與培訓(xùn)，包括以下7種資格認證：

4.1 畢業(yè)后的學(xué)位教育

想進一步追求特定藥學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的藥師可以繼續(xù)攻讀其他碩士或博士學(xué)位。碩士專業(yè)包括工商管理、臨床藥學(xué)或公共衛(wèi)生，而博士專業(yè)包括藥理學(xué)、藥劑學(xué)、藥物化學(xué)、藥物治療學(xué)、藥學(xué)實踐學(xué)、社會行政學(xué)等。曾經(jīng)只獲得學(xué)士學(xué)位的藥師也可以進入藥學(xué)院校攻讀藥學(xué)博士學(xué)位，他可以根據(jù)個人的工作背景及經(jīng)歷，刪減掉一些藥學(xué)博士項目的要求（如對實習(xí)項目的要求），但要求必須與藥學(xué)博士項目產(chǎn)生同樣的教育成果。

4.2 住院藥師項目（Residency training program）

住院藥師培訓(xùn)項目分PGY1（Postgraduate year one of pharmacy residency training）和 PGY2（Postgraduate year two of pharmacy residency training）2種。它們均有指導(dǎo)老師帶教，需通過評審方可給予資格認證。PGY1是基于特殊的藥學(xué)實踐背景或類型，如醫(yī)院、急診室、社區(qū)藥房、監(jiān)護組織、家庭監(jiān)護等來進行培訓(xùn)的，目的是在患者藥學(xué)監(jiān)護管理中，培養(yǎng)藥師在管理藥品使用和給予患者最佳藥物治療方面的一般競爭力。PGY2需要培訓(xùn)者在藥學(xué)實踐中有額外的教育和培訓(xùn)經(jīng)歷，通常是在特殊的專業(yè)領(lǐng)域（如藥動學(xué)）、特殊類型的患者監(jiān)護（如兒科）、特殊疾病的監(jiān)護（如腫瘤），主要集中培養(yǎng)藥師在特殊藥學(xué)監(jiān)護專業(yè)領(lǐng)域（如急診監(jiān)護、藥物信息、藥物治療、腫瘤等）的技能，其目的是在PGY1的基礎(chǔ)上培養(yǎng)藥學(xué)人員在?？扑帉W(xué)實踐領(lǐng)域的競爭力，以使他們成為藥物治療專家。PGY1和PGY2均需12個月的培訓(xùn)時間。美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會（ASHP）是一個被美國聯(lián)邦政府機構(gòu)——醫(yī)療保險救助服務(wù)中心（The Centers for Medicare and Medicaid Services，CMS）認可的住院藥師培訓(xùn)項目評審組織，因此，住院藥師項目已被醫(yī)院納入給患者提供服務(wù)整體成本的核算中，并給予一定的經(jīng)濟資助。每位參加PGY1和PGY2項目的藥師每年可獲得3～4萬美金的資助。ACPE計劃將在2020年開始強制實行PGY繼續(xù)教育，計劃逐漸將其作為美國臨床藥師職業(yè)資格準入培訓(xùn)[4]。

ASHP的資格認證委員會（Commission on Credentialing，COC，它是ASHP董事會的一個委員會）負責(zé)該項目標準的發(fā)展，執(zhí)行評審過程并給予認證。COC的委員由14位藥師和2位公共人士組成。各位藥師委員都曾經(jīng)作為該項目的指導(dǎo)者，代表各種專業(yè)背景。與ASHP合作該項目的組織包括AMCP、ACCP、APhA及ASCP。他們一道為發(fā)展專業(yè)標準和評審該項目而努力。

4.3 研究生培訓(xùn)項目（Fellowship training program）

該項目是藥學(xué)人員畢業(yè)后，發(fā)展自己科研能力的畢業(yè)后教育培訓(xùn)項目，和住院藥師項目一樣，需1到2年。該項目由藥學(xué)院校、醫(yī)學(xué)科學(xué)中心、各個大學(xué)及藥品生產(chǎn)企業(yè)資助完成。該項目是非官方批準的教育項目，但官方認可由美國臨床藥學(xué)學(xué)會起草的《臨床研究生項目指南》。授予“Fellow”資格證書的主要藥學(xué)組織有AMCP、ACCP、ASHP和APhA。擁有“Fellow”稱謂的藥師表明公眾對其工作成績的認可。如，一名藥師完成ASHP研究生項目可冠以“FASHP”，完成ACCP研究生項目可冠以“FCCP”；又如FMPA是Fellow of the Michigan Pharmacists Association的縮寫，指密西根州藥師學(xué)會的“Fellow”。

4.4 繼續(xù)教育項目（Certificate programs）

該項目是一種條理性與系統(tǒng)性相結(jié)合的畢業(yè)后繼續(xù)教育項目，與上述的幾種項目相比周期短，涉及的知識面窄。該項目內(nèi)容設(shè)計中，除了教學(xué)指導(dǎo)，還包括職業(yè)經(jīng)驗交流、模擬示范專業(yè)技能等。繼教項目培訓(xùn)時間隨著培訓(xùn)內(nèi)容的不同而不同，但最低不能少于15個學(xué)時（1.5個學(xué)分，ACPE規(guī)定1學(xué)時可獲0.1個學(xué)分）。該項資格認證的目的就是通過對某方面專業(yè)知識系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，拓展和增強藥師的職業(yè)競爭力。該項目內(nèi)容相對集中，如APhA開展的在哮喘、糖尿病、免疫接種、血脂異常等知識方面的繼教項目。這些項目一般由藥學(xué)院校、藥學(xué)組織及醫(yī)藥公司等舉辦，有些項目可由多個組織聯(lián)合申請舉辦，但每個項目必須由ACPE評審批準通過。

4.5 培訓(xùn)項目（Traineeships）

相對于繼教項目，該項目是一種時間密集、針對個體及組織性強的畢業(yè)后教育項目，培訓(xùn)項目時間一般較長（大約5天），人員也較少，目的是為參加的藥師提供一種高水平監(jiān)護各種慢性疾病患者所需的技能。個體參與該項目有一定的競爭性，因為培訓(xùn)所需的費用一般由公司贊助或組織者承擔。目前，美國提供這種項目的組織有ACA、ASCP和美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師研究教育基金會（ASHPREF）。

4.6 藥學(xué)專家項目（Certification in area of practice）

它是一種藥師在特定的、相對比較窄的實踐領(lǐng)域已達到一定水平，超過執(zhí)業(yè)一定要求的能力而被給予資格認證的項目。藥學(xué)專家資格證書的頒發(fā)，是基于藥師成功通過了嚴格資格標準的書面和技能考試。擁有該項目資格證書，是藥師的一種榮耀。BPS、CCGP和國家藥師認證標準研究所（National Institute for Standards in Pharmacist Credentialing，NISPC）等組織承擔和監(jiān)督藥學(xué)專家資格證書的頒發(fā)，這些證書的頒發(fā)未經(jīng)官方授權(quán)。以下簡要介紹這3個組織。

4.6.1 BPS。由APhA 1976年發(fā)起成立，該組織委員會由9位成員組成：6位藥師、2位衛(wèi)生專家和1位公共人士。目前，BPS可認證藥師在5個專業(yè)領(lǐng)域的資格：核藥學(xué)專家（BCNP）、營養(yǎng)支持藥學(xué)專家（BCNSP）、腫瘤藥學(xué)專家（BCOP）、藥物治療學(xué)專家（BCPS）和精神病藥學(xué)專家（BCPP），2011年將增加急診監(jiān)護藥學(xué)專家（BCACP）的資格認證。獲得該專家證書的藥師每7年考核1次。每一位藥學(xué)專家的認可是BPS和1個或更多個藥學(xué)組織合作完成的過程。每個專業(yè)組由9名專家（6名該專業(yè)專家、3名非該專業(yè)專家）組成評審證書頒發(fā)小組。BPS的書面考試委托考試公司執(zhí)行，每年1次，在美國有大約25個考點。在1997年，BPS引入了一種在已認可的藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)上，認證更加細化專業(yè)資格的方式，被稱為“增加的資質(zhì)”（Added qualifications）。該資格的認證，表明藥師在BPS所認可專業(yè)中的一個亞專業(yè)方面具備高水平的能力。如在藥物治療學(xué)專業(yè)中，增加了2個亞專業(yè)：感染性疾病治療學(xué)和心血管治療學(xué)，藥師首先必須是藥物治療學(xué)專家，然后才有資格申請其亞專業(yè)專家資格認證。

4.6.2 CCGP。在1997年，ASCP的董事會投票創(chuàng)立CCGP來監(jiān)管老年藥學(xué)實踐的證書項目。CCGP是非營利性組織，獨立于ASCP組織，其委員會執(zhí)行委員包括5位藥師、1位醫(yī)師、1位經(jīng)理人、1位公共人士和1位ASCP聯(lián)絡(luò)員。參加該項目資格認證的成員需要在老年病藥物治療學(xué)和老年藥學(xué)監(jiān)護方面是博學(xué)的，通過該資質(zhì)認證的藥師可以使用老年藥學(xué)專家（Certified Geriatric Pharmacist，CGP）的稱謂。CGP認證考試每2年1次，考點遍布美國，在加拿大和澳大利亞也有考點。藥師通過書面考試形式獲取該資格證書，成為老年藥學(xué)專家后每5年接受考核1次。該項目考試由專業(yè)考試公司執(zhí)行。

4.6.3 NISPC。NISPC是在1998年由 APhA、各州NABP、國家連鎖藥店協(xié)會（NACAS）和國家社區(qū)藥師協(xié)會（NCPA）聯(lián)合創(chuàng)建成立的，NABP負責(zé)監(jiān)督NISPC計算機化作答考試。在NISPC創(chuàng)立之初，組織的目標是設(shè)計一種方式來證明藥師在上述疾病藥學(xué)監(jiān)護方面的能力，提升藥師價值。NISPC鼓勵各州藥學(xué)部采納特殊疾病的考試項目，以證明藥師提供各類疾病藥學(xué)監(jiān)護的服務(wù)能力。NISPC提供在糖尿病、哮喘、血脂異常和抗凝治療等方面藥學(xué)監(jiān)護的資格證明。NISPC的認證首先在密西西比州得到承認，該州將其認證作為藥師可以被提供醫(yī)療救助服務(wù)補償?shù)牟糠謽藴蔥5]。

4.7 多學(xué)科的證書項目（Multidisciplinary Certification Programs）

一些證書項目對于許多衛(wèi)生學(xué)科的專業(yè)人員都是適合的，包括藥師。如糖尿病教育、抗凝治療、疼痛管理和哮喘教育等證書項目。這些項目中的一些認證仍在發(fā)展中。值得一提的是獲得某些項目證書的藥師，在美國某些州擁有開具特定疾病藥物的處方權(quán)[6]。下面介紹幾個藥師可參加認證的主要組織機構(gòu)。

4.7.1 國家抗凝治療認證委員會（National Certification Board of Anticoagulation Providers，NCBAP）?？鼓搲M織在1996年發(fā)起成立NCBAP，委員以藥師和護士為主，1999年開始執(zhí)行 CACP（Certified Anticoagulation Care Provider）的資格認證考試。

4.7.2 國家糖尿病教育者認證委員會（National Certification Board of Diabetes Educators，NCBDE）。NCBDE是在1986年糖尿病教育者自發(fā)創(chuàng)立的組織，當年開始發(fā)起CDE（Certified Diabetes Educators）的資格認證考試。

4.7.3 糖尿病高級管理認證委員會（Board Certified Advanced Diabetes Management，BC-ADM）。BC-ADM是在2001年由美國糖尿病教育者協(xié)會（AmericanAssociation of Diabetes Educator，AADE）與美國護理資格認證中心創(chuàng)立的組織。主要是營養(yǎng)師、護理人員及藥師參與BC-ADM的資格認證考試。

4.7.4 國家哮喘教育者認證委員會（National Asthma Educator Certification Board，NAECB）。NAECB由美國肺科協(xié)會（American Lung Association，ALA）在1999年發(fā)起成立，委員由多種學(xué)科人員組成，2002年開始首批AE-C（Certified Asthma Educator）的資格認證考試。

5 討論

通過介紹美國藥師的教育資格認證現(xiàn)狀，反思我國藥師的前景是筆者的初衷。

藥師教育資格認證的意義在于：（1）使藥師能被更有效地在醫(yī)療系統(tǒng)中部署，明確其責(zé)任分工，并享有藥師職業(yè)的特權(quán)；（2）使其職業(yè)有公平的補償機制；（3）促進患者監(jiān)護質(zhì)量的提高。

從美國藥師的學(xué)位教育認證、執(zhí)業(yè)藥師資格認證及藥師畢業(yè)后繼續(xù)教育認證來看，相比而言，我國的藥師教育資格認證體系還很不規(guī)范。藥師學(xué)位教育的學(xué)位和課程設(shè)置存在不能適應(yīng)藥師職業(yè)向藥學(xué)監(jiān)護轉(zhuǎn)型的問題，執(zhí)業(yè)藥師制度還沒有向藥師集中的醫(yī)院強制執(zhí)行，拓展藥師技能的畢業(yè)后教育資格認證也遠遠不能適應(yīng)藥師自我能力發(fā)展的需求。

在美國，隨著藥師行業(yè)的就業(yè)競爭漸趨激烈，再加上藥學(xué)實踐和藥學(xué)服務(wù)工作內(nèi)容日新月異、復(fù)雜多變，僅有Pharm.D學(xué)位和執(zhí)業(yè)藥師資格已經(jīng)不能完全適應(yīng)藥師的工作需求，所以出現(xiàn)了多種資格認證涌現(xiàn)的現(xiàn)象，這與美國藥師對自己職業(yè)危機感的思考密切相關(guān)。美國的藥師，最終將以臨床藥師自居，這是美國藥學(xué)人員的共識[7]。

隨著自動化發(fā)藥機、自動化配液機的出現(xiàn)和發(fā)展，我國藥師所面臨的職業(yè)尷尬將與日俱增。如何減少藥師將來的工作就業(yè)壓力，改革現(xiàn)行藥師教育資格認證體系，在對患者的藥學(xué)監(jiān)護中證明自己的能力，這是我國藥師迫在眉睫要解決的問題。

[1]The American College of Clinical Pharmacy（ACCP）.White Paper.A vision of pharmacy’s future roles，responsibilities，and manpower needs in the United States[J].Pharmacotherapy，2000，20（8）：991.

[2]The Council on Credentialing in Pharmacy.CCP Member Organizations[EB/OL].http：//www.pharmacycredentialing.org/ccp/CCP_Officers_Members.htm.2009-11-28.

[3]The Council on Credentialing in Pharmacy.Credentialing in pharmacy（July2006）[EB/OL].http：//www.pharmacycredentialing.org/ccp/Files/CCPWhitePaper2006.pdf.2009-12-06.

[4]Rouse MJ.Continuing professional development in pharmacy[J].Am J Health Syst Pharm，2004，61（19）：2 069.

[5]Galt KA.Credentialing and privileging for pharmacists[J].Am J Health Syst Pharm，2004，61（7）：661.

[6]Elenbaas RM，Worthen DB.Clinical pharmacy in the United States：tranformation of a profession[M].Kansas：American College of Clinical Pharmacy，2009：92～103.

[7]Holt SL，Lau MS，Wong FL，et al.Tenets of professionalism for pharmacy students[J].Pharmacotherapy，2009，29（6）：757.