鄧秋云(綜述),林新勤(審校)

鼠疫是一種烈性傳染病,也是一種自然疫源性疾病,它的發(fā)生和流行會造成嚴重的危害,關(guān)系到社會穩(wěn)定、經(jīng)濟發(fā)展和人民生命健康。1955年我國將其列為甲類傳染病之首進行管理。20世紀中葉,由于城市家鼠鼠疫流行被控制,人間鼠疫呈急劇下降趨勢。但進入80年代以后,鼠疫在世界范圍內(nèi)逐漸活躍,我國鼠疫疫情也呈上升趨勢,尤其是南方家鼠鼠疫疫情異?；钴S〔1〕。廣西地處我國西南邊陲,屬我國南方家鼠鼠疫自然疫源地范圍,毗鄰的云南省是我國南方家鼠鼠疫的主要疫區(qū),同時又與一些鼠疫現(xiàn)疫國如越南等國家接壤,鼠疫形勢不容樂觀。為進一步做好廣西鼠疫防治工作,現(xiàn)將廣西的鼠疫流行情況及相關(guān)研究進展綜述如下。

1 廣西鼠疫流行情況

廣西是我國老、少、邊、山、窮省區(qū),是鼠疫多發(fā)、好發(fā)地區(qū),歷史上曾發(fā)生過嚴重的鼠疫流行,造成深重災(zāi)難〔2〕。據(jù)史料記載,在第三次世界鼠疫大流行期間,廣西在1866-1947年的81年間曾在46個縣市發(fā)生了63年次的人間鼠疫流行,最早發(fā)生在龍州縣,最后止于合浦縣境內(nèi)。1948-2000年底53年間,廣西鼠疫處于相對靜止狀態(tài),僅在1975年和1977年于合浦縣分別檢出7份和2份IHA陽性鼠血清,分析認為可能是一次微弱的動物間鼠疫流行,因及時采取措施處理而未波及人間。1996年、1997年及1998年分別在那坡縣、上林縣及靖西縣出現(xiàn)大批不明原因死鼠的可疑情況,經(jīng)相關(guān)部門和專家的調(diào)查沒有發(fā)現(xiàn)鼠疫流行的證據(jù),但情況很可疑。經(jīng)過53年的靜息期后,于2000年7月在廣西西部與貴州交界的隆林縣發(fā)生了動物間鼠疫流行,并波及人間,這是廣西建國以來的首次鼠疫疫情。2001年7月,與隆林縣相鄰的西林縣也發(fā)生了動物間和人間的鼠疫流行。有關(guān)專家認為,隆林縣和西林縣的鼠疫疫情與當?shù)卮笮退娬窘ǔ珊笮钏忻芮械年P(guān)系,很有可能是廣西鼠疫走向全面復(fù)燃的開始,從此,廣西的鼠疫防治工作進入了一個新的歷史時刻,并陸續(xù)開展了一系列相關(guān)課題的研究。

2 廣西鼠疫研究進展

2.1 鼠疫菌生物學(xué)性狀的研究 鼠疫病原體為鼠疫耶爾森氏菌,鼠疫菌的生物學(xué)特性具有重要的生態(tài)學(xué)和流行病學(xué)意義。秦石英等人對廣西2000-2003年分離自廣西鼠疫病人淋巴液及自死黃胸鼠臟器的31株鼠疫菌,運用分子生物學(xué)手段進行檢測和分析〔3〕。研究結(jié)果表明,廣西鼠疫菌株生化特性屬滇閩居民區(qū)型,所有菌株均能分解麥芽糖、阿膠糖,不分離鼠李糖和甘油;毒力因子呈陰性、弱陽性和陽性反應(yīng);廣西鼠疫與云南省的菌株生化特性基本沒多大差別。本次試驗菌株對Lawton和Glu呈半依賴,對Phe依賴。綜合其它生化特性,廣西鼠疫菌株間某些指標也有差異,是否存在兩種生物型或者變異株,有待于今后更深一步的試驗研究。通過對鼠疫菌進行質(zhì)粒圖譜分析,結(jié)果表明除攜帶6、45和65MD規(guī)范質(zhì)粒外,31株均有一分子量約4MD的小質(zhì)粒,具有明顯的地理區(qū)域分布特征。2000年分離自隆林一病人淋巴液的鼠疫菌缺失65MD,在麥芽糖平板上發(fā)酵也較弱。質(zhì)粒缺失是否與生化反應(yīng)有一定的關(guān)系,這些都需要進一步研究。廣西鼠疫菌是輸入性還是復(fù)燃,有待于進一步的流行病學(xué)調(diào)查和試驗研究。

2.2 宿主和媒介蚤的調(diào)查研究 鼠疫菌的主要宿主是嚙齒動物,通過調(diào)查,廣西發(fā)現(xiàn)嚙齒動物和鼩鼱有10科54種,但常見的有10余種,室內(nèi)種群以黃胸鼠(R.f lavipectus)為優(yōu)勢鼠種,常見的還有褐家鼠(R.norvegicus)、小家鼠(M.f uscus)和臭鼳鼱(S.murtnus)。野外常見的鼠種主要有黃毛鼠(R.losea)、板齒鼠(B.indaca)、野外鼷鼠(M.caroli)和斯氏家鼠(R.rattus slandeni)。90年代以來,野外的優(yōu)勢鼠種發(fā)生了明顯的改變。1993年以前,野外優(yōu)勢鼠種為黃毛鼠,1993年以后,野外優(yōu)勢鼠為板齒鼠。梁江明等人〔4〕在對廣西鼠疫疫區(qū)的嚙齒動物進行調(diào)查研究,調(diào)查結(jié)果表明該地區(qū)嚙齒動物有2目(嚙齒目和食蟲目)3科(松鼠科、鼠科及鼩鼱科)10種(黃胸鼠、褐家鼠、小家鼠、斯氏家鼠、板齒鼠、黃毛鼠、屋頂鼠(R.rattusslandeni Anderson)、臭鼩鼱和赤腹松鼠(C.Erythraeus)),室內(nèi)以黃胸鼠、褐家鼠為優(yōu)勢鼠種,室外以板齒鼠為優(yōu)勢鼠種,這與廣西多年的監(jiān)測結(jié)果是一致的,因此,黃胸鼠、褐家鼠是我們防控家鼠鼠疫的重點對象。

鼠體蚤監(jiān)測:1978-1984年,結(jié)合廣西鼠類調(diào)查,開展了廣西鼠類體外寄生蚤種類的調(diào)查,通過27個縣市不同生境調(diào)查結(jié)果,共從鼠體收集到1萬多只蚤,隸屬5科,15屬,20種。最常見的蚤種是印鼠客蚤(X.cheopis),分布最廣,數(shù)量比例最大;其次是緩慢細蚤(X.segnis)、伍氏病蚤(N.wualis)、人蚤(P.irritans)和貓櫛首蚤(C.f elis)等。1990-1997年共檢鼠體蚤15 221只,室內(nèi)黃胸鼠鼠體染蚤率和鼠體蚤指數(shù)均有下降的趨勢,但仍然維持在一個較高的水平,而野外黃毛鼠鼠體蚤染蚤率和鼠體蚤指數(shù),呈上升趨勢。2000年至 2006年共檢蚤18 074匹,家棲鼠染蚤率為14.32%～22.38%之間。監(jiān)測結(jié)果表明,堅持滅鼠滅蚤、降低鼠蚤密度依然十分重要。

2.3 廣西鼠疫自然疫源地的認識 廣西自1947年以后一直未發(fā)生鼠間和人間鼠疫流行,歷史上也未分離出鼠疫桿菌,所以認為第三次世界鼠疫大流行期間廣西發(fā)生的人間鼠疫流行來源于云南,廣西不存在鼠疫自然疫源地。但歷史上廣西曾發(fā)生較長時間的人間鼠疫流行,為解釋家鼠鼠疫自然疫源地問題,而把廣西1866至1947年間發(fā)生過人間鼠疫流行的44個縣市稱為歷史疫源地。80年代后期我國在經(jīng)過廣泛而深入的調(diào)查研究后,明確了中國鼠疫自然疫源地的類型、分布及面積大小,在劃分中國10大鼠疫自然疫源地的時候,將廣西合浦縣與雷州半島區(qū)域確認為滇西山地閩廣沿海居民區(qū)黃胸鼠鼠疫自然疫源地。這種劃分是因為合浦與雷州半島相連的地理區(qū)位,歷史上曾屬于廣東省轄區(qū)、以及合浦縣1975和1977年分別檢出9份陽性鼠血清。隨著對家鼠鼠疫研究的不斷深入,目前學(xué)術(shù)界已基本認同鼠疫不管是傳入的還是自然進化形成的,只要它在一定的地理地帶流行過一定的年代,就有形成自然疫源地的可能〔5〕。近年來南方家鼠鼠疫異?；钴S,特別是云南省鼠疫疫情表現(xiàn)出的突發(fā)性、獨立性和跳躍式流行病學(xué)特點,提示家鼠間的鼠疫也能夠形成穩(wěn)固的自然疫源地。2000年廣西隆林縣暴發(fā)一次腺鼠疫流行,成為我國南方地區(qū)最近發(fā)生、發(fā)現(xiàn)的一塊新的黃胸鼠家鼠鼠疫疫源地,進一步明確了廣西的確存在家鼠鼠疫疫源地〔6〕。廣西位于我國南部,地處中、南亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū)域,氣候溫暖,年平均氣溫在16～23℃之間,雨量充沛、地形地貌總體為山地丘陵性盆地,動植物物種多樣,其中農(nóng)作物種類繁多,為嚙齒動物的生存提供了豐富的食物。據(jù)文獻報道,廣西境內(nèi)共有嚙齒動物7科44種,食蟲目3科10種,蚤類5科 20種,從地理環(huán)境而言,廣西具備有形成鼠疫疫源地的條件。至于廣西鼠疫疫源地的分布、面積等特征,目前多數(shù)尚未明確,但相關(guān)調(diào)研正在逐步開展,相信不久的將來定會有一個明確的認識。

2.4 鼠疫監(jiān)測方法的創(chuàng)新 廣西自1952年以來便開展了鼠疫監(jiān)測工作,目前全區(qū)共設(shè)有26個區(qū)級監(jiān)測點,其中隆林縣為國家級監(jiān)測點。1973年以前主要采取病原學(xué)分離監(jiān)測和宿主媒介監(jiān)測,1973年鼠疫F1抗體間接血凝試驗推廣后,便增加了血清學(xué)監(jiān)測,1985年開展了鼠疫放射免疫試驗,1987年開展了富集血凝試驗(現(xiàn)已停止)〔7〕。鼠疫監(jiān)測的目的就是盡早發(fā)現(xiàn)疫情,掌握疫情動態(tài),考核控制效果,為疫情預(yù)測預(yù)報和制定防治對策及措施提供科學(xué)依據(jù)。在廣西鼠疫監(jiān)測工作上,我們進行了改進和創(chuàng)新,也取得了一定的成效,具體表現(xiàn)如下:(1)完善疫情監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),加強“疫情三報”制度,全面推行疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)。除原有監(jiān)測點外,廣西歷史上曾流行過鼠疫的46個縣市均應(yīng)納入我們的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),進一步優(yōu)化監(jiān)控點,在原有固定監(jiān)控點上,增加一些流動監(jiān)控點;同時健全和推廣疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng),以便全面、快速了解廣西鼠疫疫情的變動情況。(2)改進血清學(xué)監(jiān)測方法,被動血凝試驗(PHA)經(jīng)WHO推進在我國鼠疫領(lǐng)域已大規(guī)模用于實踐,廣西于1973年開始用于監(jiān)測,但在實踐中也發(fā)現(xiàn),該方法假陽性率較高,敏感性低于放免法,但放免法影響因素多,試驗結(jié)果易產(chǎn)生誤差;酶聯(lián)免疫吸附試驗,其敏感性和可靠性均較高,且操作簡便經(jīng)濟,在鼠疫血清測定方面已得到較好的應(yīng)用。我們在堅持做PHA的基礎(chǔ)上,也對本法進行了嘗試;(3)建立鼠疫PCR監(jiān)測技術(shù)。由于家鼠壽命短,敏感性又高,能產(chǎn)生抗體的個體數(shù)量少,僅靠血清學(xué)及常規(guī)病原學(xué)分離培養(yǎng)有可能對鼠疫造成漏判,因而有必要建立一種先進的鼠疫病原學(xué)監(jiān)測方法。我國于1995年開展鼠疫PCR技術(shù)研究,廣西于2002年開展相關(guān)鼠疫PCR技術(shù)的應(yīng)用研究,該方法具有快速、特異、靈敏等特性,而且還可以用于非典型菌株的檢測,可為靜息期鼠疫的流行病學(xué)監(jiān)測和防治提供科學(xué)依據(jù)。(4)GIS在鼠疫防治與監(jiān)測中的應(yīng)用。廣西于2003年立項,基于我區(qū)歷史疫情資料、鼠疫監(jiān)測資料、自然地理等資料,在廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的協(xié)助下,采用SOL Server系統(tǒng)進行開發(fā),初步建立了以GIS為核心技術(shù)的廣西鼠疫防治監(jiān)控管理系統(tǒng),實現(xiàn)空間數(shù)據(jù)與屬性數(shù)據(jù)的無縫結(jié)合,在該系統(tǒng)的支持下,基本實現(xiàn)了廣西鼠疫相關(guān)信息查詢功能,對全區(qū)所有監(jiān)測點的信息進行管理,對全區(qū)鼠疫發(fā)生的風(fēng)險性進行綜合評估,并嘗試按風(fēng)險性高低對全區(qū)監(jiān)測點進行分區(qū)規(guī)劃管理,同時加強鼠疫監(jiān)測質(zhì)量控制,逐步實現(xiàn)疫情實時監(jiān)控。

2.5 堅持開展具有廣西特色的鼠疫后期綜合處理廣西于2000年及2001年相繼在隆林縣和西林縣暴發(fā)鼠疫流行,引起黨和政府的高度重視。自2002年開始,廣西每年拿出一定的專項資金,根據(jù)家鼠鼠疫的特點,制定了以“鞏固防治效果,防止疫情反復(fù)發(fā)生”為主要目標的鼠疫疫區(qū)后期處理綜合性防治措施〔8〕,每年春季對廣西鼠疫疫區(qū)進行綜合處理,處理措施包括對原疫點及其周圍10km范圍內(nèi)所有村屯進行統(tǒng)一滅鼠滅蚤、滅鼠前后鼠蚤密度調(diào)查、對主要宿主動物、主要傳播媒介、指示動物進行病原學(xué)、血清學(xué)監(jiān)測、可疑疫情線索搜索及對疫區(qū)群眾進行鼠疫防治知識教育。通過連續(xù)6年的綜合防治處理,廣西目前已實現(xiàn)連續(xù)5年無動物間鼠疫流行,連續(xù)6年無人間鼠疫流行,人民群眾鼠防意識有了很大提高,鼠疫疫情得到了明顯的遏止,實踐證明,疫區(qū)后期綜合處理對于控制鼠疫疫情、鞏固鼠疫防治效果十分有效,值得推廣。

〔1〕叢顯斌,徐成,張貴軍.中國鼠疫疫情現(xiàn)狀〔J〕.中國地方病防治雜志,2006,21(3):159-162.

〔2〕梁江明,林新勤,楊進業(yè),等.廣西鼠疫防治50年回顧〔J〕.地方病通報,2003,18(1):53-54.

〔3〕秦石英,黃德蕙,林新勤,等.廣西鼠疫菌生物學(xué)形狀的研究〔J〕.中國地方病防治雜志,2004,19(5):273-275.

〔4〕梁江明,曾峻,周樹武,等.廣西鼠疫疫區(qū)嚙齒動物調(diào)查研究〔J〕.中國熱帶醫(yī)學(xué),2006,6(7):1189-1160.

〔5〕李壽生,楊光華.對廣西鼠疫自然疫源地問題的分析〔J〕.廣西預(yù)防醫(yī)學(xué),1996,2(1):48-49.

〔6〕周樹武.鼠疫監(jiān)測方法的創(chuàng)新與廣西的鼠疫監(jiān)測現(xiàn)狀〔J〕.中國熱帶醫(yī)學(xué),2001,1(1):26-27.

〔7〕李壽生.廣西鼠疫疫情監(jiān)測及防治措施的可行性分析〔J〕.地方病通報,1996,11(1):92-93.

〔8〕梁江明,曾竣,周樹武,等.廣西鼠疫形勢分析及其防治對策〔J〕.地方病通報,2007,22(4):54-57.