李海琴

靜脈留置針又稱套管針，是一種先進(jìn)的新型輸液器材.然而，靜脈留置針在臨床應(yīng)用中常存在一些不安全因素，尤其長期置管易引起如靜脈炎、滲漏、栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。溧陽市中醫(yī)院通過對(duì)166例使用靜脈留置針的患者給予必要的護(hù)理措施，使并發(fā)癥大大減少，其中，發(fā)生靜脈炎的有3例，套管針脫落及液體滲漏的有5例，套管針阻賽的有4例，現(xiàn)將靜脈留置針應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 靜脈留置針的操作要點(diǎn)

1.1 置管前的指導(dǎo)

應(yīng)告之患者置管的優(yōu)點(diǎn)及常見的并發(fā)癥，提高患者的自我保護(hù)意識(shí)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并給予正確處理。

1.2 留置針型號(hào)的選擇

留置針的大小依據(jù)患者病情、年齡及血管情況分別選用18～24G等型號(hào)。有主張?jiān)诓挥绊戄斠核俣鹊那疤嵯?，?yīng)用細(xì)、短留置針。因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，能減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對(duì)延長留置時(shí)間[1]。

1.3 選擇血管，選擇合適的注射部位

血管的選擇：對(duì)使用靜脈留置針的血管選擇宜用相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管。緊急心臟起搏、低血容量性休克的搶救、中心靜脈壓的測(cè)定、胃腸外營養(yǎng)等治療，宜選用股靜脈或頸外靜脈；長期臥床的患者盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不宜過長，因久病臥床的患者易形成血栓。發(fā)生在靜脈的血栓比動(dòng)脈多4倍，發(fā)生在下肢的血栓又比上肢多3倍[2]；燒傷患者可供使用的血管較少，更應(yīng)注意血管部位的選擇，由于上肢靜脈干線短，下肢靜脈干線長，選位順序應(yīng)先上肢后下肢；靜脈穿刺困難者特別是晚期腫瘤患者，可應(yīng)用腹壁靜脈穿刺放置靜脈留置針。腹壁靜脈是末梢小靜脈，血流慢，壓力低，活動(dòng)度小，靜脈留置針不易脫落或堵塞，對(duì)患者的生命維持起著重要作用[3]。

1.4 常規(guī)消毒皮膚嚴(yán)格無菌操作

常規(guī)排液，操作者手持留置針與皮膚呈15°～30°角直刺入血管。見回血后退針芯0.1～0.2cm至外套管內(nèi)，再將外套管緩慢注入血管內(nèi)，觀察周圍無滲漏后，拔出針芯，固定留置針。注明留置時(shí)間。輸液完畢后，用肝素鹽水正壓封管。再次輸液時(shí)，用碘伏消毒硅膠接頭，常規(guī)排液插入頭皮針，妥善固定[4]。

2 靜脈留置針主要并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

2.1 靜脈炎

靜脈炎是臨床上靜脈輸液中常見的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為由皮膚進(jìn)針處沿靜脈走向出現(xiàn)紅腫，質(zhì)地較硬。

2.1.1 常見原因

引起靜脈炎的主要原因?yàn)樗幬锎碳ぜ皺C(jī)械損傷。多因套管針穿刺時(shí)對(duì)血管壁造成一定的損傷，及套管針在血管內(nèi)來回移動(dòng)，機(jī)械性損傷血管壁；透明敷貼粘貼皮膚處出汗，消毒不徹底引起污染；反復(fù)快速輸入高濃度高刺激的藥物所致。老年人血管彈性差，脆性大，抗化學(xué)性、機(jī)械性損傷能力下降，更易產(chǎn)生靜脈炎。

2.1.2 應(yīng)對(duì)措施

降低靜脈炎關(guān)鍵是預(yù)防。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各個(gè)操作環(huán)節(jié)的無菌；如長期輸液，選擇靜脈應(yīng)從肢體遠(yuǎn)端開始。對(duì)刺激性藥物要充分稀釋后再緩慢輸入，前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。穿刺前用碘伏徹底消毒皮膚，套管針要全部進(jìn)入皮下，并用透明敷貼固定好，防止透明敷貼在皮膚內(nèi)外滑動(dòng)。敷貼粘貼處有汗液或敷貼松動(dòng)時(shí)要及時(shí)更換，以免增加感染機(jī)會(huì)。靜脈操作時(shí)提高靜脈穿刺成功率，避免對(duì)一條靜脈反復(fù)穿刺，血管內(nèi)壁的機(jī)械性刺激可增加靜脈炎的發(fā)生。常規(guī)留置時(shí)間國外資料提出的是96 h，我國目前教材中規(guī)定靜脈留置時(shí)間一般為3～5d[5]。輸入高滲液體時(shí)，留置時(shí)間最高不超過3d，如病情需要可在3d后更換穿刺部位，以減少穿刺部位腫脹及靜脈炎的發(fā)生。如果注射藥物刺激性小且在嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程下操作，可適當(dāng)延長保留時(shí)間至7～9d[6]?；颊咴谙词r(shí)用，應(yīng)妥當(dāng)包扎套針及穿刺部位，避免局部潮濕，引起感染。加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)敷料處受潮和患者出汗較多時(shí)，要及時(shí)更換貼膜。一旦發(fā)生靜脈炎表現(xiàn)，應(yīng)立即將套管針拔出，局部用碘伏消毒。

2.2 套管針脫落及液體滲漏

表現(xiàn)為局部皮膚腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。

2.2.1 常見原因

血管選擇不當(dāng)、穿刺時(shí)進(jìn)針角度過小、外套管未完全送入血管內(nèi)，穿刺后透明敷貼固定不牢，患者穿刺處肢體過度活動(dòng)或不注意碰到套管針，引起套管針脫落。

2.2.2 應(yīng)對(duì)措施

穿刺后用特有的透明膠貼固定，特別對(duì)老年患者，由于皮膚松弛、彈性差，除用3M小貼膜將穿刺部位及針梗2/3處全部蓋住外，還應(yīng)加用長膠布將套管針尾翼固定。防止由于意外牽拉致使留置針脫出。囑患者避免留置針肢體過度活動(dòng)，對(duì)于躁動(dòng)患者可采用約束帶，以避免自行拔管。穿刺部位上方衣服勿過緊，避免影響局部血液回流。對(duì)穿刺部位的多巡視、多觀察。輸液要控制輸液速度，需靜推藥物時(shí)，速度一定要緩慢，邊推邊觀察套管針是否在血管內(nèi)，防止藥物外滲。一旦發(fā)現(xiàn)液體滲漏現(xiàn)象，應(yīng)立即拔掉套管針，局部用50%的硫酸鎂進(jìn)行濕敷。

2.3 套管針阻塞

因各種原因造成血液在套管針內(nèi)凝固，阻塞套管針。

2.3.1 常見原因

輸液后未及時(shí)推注生理鹽水封管液，造成血液反流入套管，凝固而阻塞。另外在靜脈高營養(yǎng)輸液后未徹底沖洗導(dǎo)管，封管液的量不足，推注速度過快，也會(huì)造成套管針阻塞。

2.3.2 應(yīng)對(duì)措施

輸液后取8～10mL生理鹽水封管液由肝素帽緩緩注入，然后邊推余液邊退針頭斜面至肝素帽內(nèi)，使其充滿整個(gè)管腔及肝素帽內(nèi)可避免血液反流，降低堵管發(fā)生率。如發(fā)生套管針阻塞，應(yīng)拔掉重新穿刺，不可強(qiáng)行擠壓套管針或加大輸液壓力，將凝固的部分血液壓回血管內(nèi)，成為栓子，引起栓塞。

合理應(yīng)用靜脈留置針可以減輕護(hù)士的工作量，有效地滿足輸液、搶救的需要。使用套管針穿刺的優(yōu)越性在于：該材料柔軟，刺激性小，可長時(shí)間留置在血管內(nèi)，便于肢體活動(dòng)。有效地減少了持續(xù)輸液患者的穿刺頻率，利于緊急搶救，減輕了患者的身心痛苦，提高了護(hù)理質(zhì)量，為臨床安全輸液提供了可靠保證。

[1]彭翠香.兩種型號(hào)留置針在普外輸液中的作用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(10):617.

[2]張友華.靜脈套管針引起的靜脈血栓1例報(bào)告[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(12):41.

[3]俞淑榮,周春芳.靜脈留置針在腹壁靜脈輸液中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,1998,35(8):126.

[4]季 軍.靜脈留置針的臨床觀察及護(hù)理[J].實(shí)用心腦肺血管雜志,2005(1):34.

[5]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:372.

[6]姜鳳榮,包影,初籃.靜脈留置針留置時(shí)間的實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,7(21):55-56.