唐光智

四川省石渠縣人民醫(yī)院（627350）

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超出1000mL或循環(huán)血容量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。這是常見的急癥，病死率高達8%～13.7%[1]。又由于上消化道出血患者因為擔心病情所以會出現(xiàn)緊張和恐懼的情緒，因此良好的臨床護理工作對于上消化道出血患者非常重要。四川省石渠縣人民醫(yī)院對內(nèi)科上消化道出血患者進行了綜合護理，取得了很好的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自于四川省石渠縣人民醫(yī)院內(nèi)科收治的60例上消化道患者，其中男30例，女30例。年齡在31～65歲，平均年齡（32.1±5.3）歲。其中消化性潰瘍35例，食管靜脈曲張破裂10例，胃癌5例，胃黏膜損傷10例。臨床癥狀有不同程度的嘔血、黑便、發(fā)熱、失血性休克癥狀等。

1.2 納入標準[2]

有引起上消化道出血的原發(fā)病，如消化性潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及應激性病變等；有嘔血、黑便、發(fā)熱癥狀；有氮質(zhì)血癥，急診內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)出血源。這些癥狀均滿足的患者。

1.3 排除標準

合并其他惡病質(zhì)患者。

1.4 療效評價[3]

治愈：活動性出血停止、休克糾正、大便潛血陰性。好轉(zhuǎn)：活動性出血基本停止或仍有少量出血，休克糾正、大便潛血陽性。未愈：經(jīng)內(nèi)外科多方治療，出血仍難以控制，病情惡化。

1.5 護理方法

1.5.1 一般護理

觀察并記錄患者的嘔吐物及大便的色狀、記錄血壓、脈搏、呼吸等生命體征、采取有效體位保持患者的呼吸道通暢。醫(yī)護人員應和患者和家屬交代有些患者在出血后有發(fā)熱情況，數(shù)天后體溫會自動下降，不用使用抗生素進行糾正。保持病房的整潔安靜，保證患者充足的睡眠。如果患者嘔血不止，可通過胃管以冰水洗胃，使胃血管收縮、血流減少并可使胃分泌物消化受抑制，出血部位纖維蛋白溶解酶活力減弱，用以止血。有黑便排出者應及時拭凈，便血次數(shù)多時肛周涂紅霉素軟膏[4]。

1.5.2 藥物護理

根據(jù)患者個體情況選用合適的藥物，并根據(jù)藥物的性質(zhì)，熟悉和掌握其適用條件，避免患者產(chǎn)生藥物不良反應。如垂體后葉素可升高血壓，故有高血壓、心臟病、心力衰竭、孕婦和浮腫患者忌用[5]。

1.5.3 急救護理

注意患者是否發(fā)生休克、肝昏迷等并發(fā)癥；注意觀察患者精神狀態(tài)，觀察患者動作、語言是否異常，面色、口唇和甲床是否蒼白或發(fā)紺、定向力是否有障礙，手足是否顫動，呼吸是否有特殊氣味。是否有喉癢、惡心、頭暈、腹脹及腸鳴音增強表現(xiàn)。當血紅蛋白90g/L，收縮壓12kPa時，應立即輸入足量全血，血容量補足后，血壓恢復或接近正常，仍尿少或無尿時，給速尿20～40mg靜脈注射，或20%甘露醇250～500mL快速靜脈滴注。大量出血時給予胃內(nèi)注入凝血酶、云南白藥等止血藥或反復注冰鹽水加去甲腎上腺素[6]。

1.5.4 飲食護理

指導患者選擇合理的食物種類，為患者提供飲食建議，建議患者多吃蔬菜水果，少食多餐，忌食辛辣、煙、酒，咖啡等，避免胃竇部擴張。進食時應細嚼慢咽，避免損傷食管及胃黏膜而引發(fā)再次出血。如果發(fā)生出血，則要等到出血停止后先進食溫涼的流質(zhì)，再逐步進食半流質(zhì)。囑咐患者多飲溫開水。

1.5.5 心理護理

上消化道出血患者當看到自己嘔血、便血時，情緒會非常緊張和焦慮，尤其反復出血者因反復住院會感到治療前景消極暗淡，對治療失去信心。醫(yī)護人員應多關(guān)心鼓勵患者，及時向患者解釋出血是暫時的，是可以治療的，同時及時清除血跡，避免刺激患者，在日常查房是，囑咐家屬多關(guān)心體貼患者，觀察患者的病情變化，家屬多陪伴患者，讓患者有安全感。當患者出現(xiàn)大嘔血時，護士要沉著冷靜給予相應搶救，當患者情緒過分緊張而煩躁不安時，可適量使用鎮(zhèn)靜劑。

1.5.6 健康教育護理

醫(yī)護人員應該及時向患者講解治療進展及藥物使用注意事項和保養(yǎng)注意事項。告知患者上消化道出血常見的誘因，包括不良生活習慣如吸煙過量、飲酒過度和一些致胃黏膜損傷的藥物等。叮囑患者注意保持生活規(guī)律，戒煙酒、戒用損傷胃黏膜的藥物如阿司匹林等。如果患者病情復發(fā)需要住院是，在轉(zhuǎn)送患者時，無論用急救車還是出租車，都應讓患者平臥，行車宜平穩(wěn)，防止顛簸，以免誘發(fā)或加重休克；不要忘記帶上以往的病歷和檢查資料，供醫(yī)師及時作出診斷，盡快得到有效治療。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療護理治愈30例，好轉(zhuǎn)28例，轉(zhuǎn)入外科手術(shù)1例，死亡1例。

3 討 論

本結(jié)果顯示，經(jīng)過適當?shù)闹委熀妥o理，上消化道出血患者的預后較好。顯示有效的護理在上消化道出血患者的治療過程中非常重要。引起上消化道出血的原因是復雜的快速確定出血的原因及部位非常重要，急診內(nèi)鏡是安全快速、可靠的檢查方法，只要患者不是正在嘔血或處于休克狀態(tài)，就可以在出血24～48h內(nèi)進行，診斷正確率達95%以上，且可對于反復出血、內(nèi)鏡及鋇餐檢查未能確診，在活動性出血期間進行選擇性腹腔動脈造影，對血管性病變引起的出血有較大診斷價值，并可進行灌注止血藥物或栓塞劑。此外，放射性核素顯像，亦可以檢測活動性出血病源。鋇餐檢查適用于病情穩(wěn)定（出血停止5～7d）和嘔血停止2～3d的患者。上消化道出血的治療，特別是大量出血，必須分秒必爭，積極補充血容量，糾正休克是處理出血的首選措施，在此前提下同時選用有效的止血藥物。有明確手術(shù)指征者應及時手術(shù)治療。應囑咐患者保持良好的心境和樂觀主義精神，正確對待疾病。注意飲食衛(wèi)生、合理安排作息時間、適當?shù)脑黾芋w育鍛煉、增強體質(zhì)、在好發(fā)季節(jié)注意飲食衛(wèi)生，注意勞逸結(jié)合[7]。

[1] 馬會杰.上消化道出血的觀察及護理[J] .中國民族民間醫(yī)藥,2009,18(19)：145.

[2] 劉樹梅,張宇.內(nèi)鏡治療上消化道出血患者的護理[J] .齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2009,30(13)：1656-1657.

[3] 王雪花.肝硬化合并上消化道出血40例護理體會[J] .光明中醫(yī),2009,24(8)：1581-1582.

[4] 朱曉惠.健康教育在上消化道出血的應用研究[J] .當代醫(yī)學,2009,15(12)：8-10.

[5] 李春艷,王春華,宋陽,等.肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的觀察與護理[J] .中國醫(yī)藥導報,2009,6(9)：100.

[6] 李紅梅.上消化道出血的急救護理[J] .當代醫(yī)學,2009,15(10)：119.

[7] 王玉秀,方媛媛.上消化道大出血的急救與護理[J] .全科護理,2009,7(18)：1636-1637.