楊紅梅

遼寧省沈陽(yáng)市沈北新區(qū)中心醫(yī)院（110121）

卵巢巧克力囊腫破裂是子宮內(nèi)膜異位癥較常見(jiàn)的并發(fā)癥，伴隨子宮內(nèi)膜異位發(fā)病率上升，巧克力囊腫破裂也日益多見(jiàn)，已成為一種不容忽視的新型婦科急腹癥，臨床上容易誤診[1]。就沈陽(yáng)市沈北新區(qū)中心醫(yī)院收治卵巢巧克力囊腫破裂者27例，作一回顧性分析并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1992年1月至2008年12月沈陽(yáng)市沈北新區(qū)中心醫(yī)院共收治卵巢巧克力囊腫破裂患者27例，年齡22～46歲，平均年齡36.5歲，2例未生育，16例足月經(jīng)陰道分娩，9例剖宮產(chǎn)，25例有人工流產(chǎn)史，14例置宮內(nèi)節(jié)育器。

1.2 臨床表現(xiàn)

27例均有突發(fā)性下腹痛、進(jìn)行性加劇，伴惡心、嘔吐3例，16例有明顯肛門(mén)墜脹感，2例伴腹瀉。27例血壓均正常。3例體溫在37.6～38.2℃，5例經(jīng)期發(fā)病，18例經(jīng)期前后1周內(nèi)發(fā)病，性交后發(fā)病6例，雙合診后發(fā)病5例。腹部檢查：腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯25例，移動(dòng)性濁音陰性。婦科檢查：23例有宮頸舉痛，11例子宮直腸陷凹、宮骶韌帶部位有觸痛結(jié)節(jié)。婦科檢查：26例術(shù)前婦科檢查，1例未行婦科檢查由其他科急診手術(shù)時(shí)轉(zhuǎn)入沈陽(yáng)市沈北新區(qū)中心醫(yī)院。24例有宮頸舉痛，11例子宮直腸陷凹、宮骶韌帶部位有觸痛結(jié)節(jié)。

1.3 輔助檢查

血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，白細(xì)胞略增高。B超檢查探出宮旁腫塊10例，盆腔有積液8例，陰道后穹窿穿刺抽出褐色的液體7例。尿妊娠試驗(yàn)陰性。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前診斷

術(shù)前診斷為卵巢巧克力囊腫破裂者19例，占70.4%；誤診8例，占29.6%。其中8例分別誤診為闌尾炎1例，誤診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)3例，誤診為輸卵管妊娠1例、卵巢黃體破裂2例、急性出血性輸卵管炎1例。

2.2 治療情況

全部病例均行手術(shù)治療。11例行患側(cè)附件切除術(shù)；6例行患側(cè)附件切除術(shù)及子宮次全切除術(shù)；8例行單側(cè)附件切除術(shù)及對(duì)側(cè)卵巢囊腫核出術(shù)；2例行全子宮及雙附件切除術(shù)。術(shù)后服藥3～6個(gè)月。術(shù)中見(jiàn)盆賦腔內(nèi)黏稠的巧克力樣液體＜100mL 14例，100～200mL 8例，200～400mL 3例。盆腔內(nèi)存在不同程度的粘連。

3 討 論

3.1 誤診率

本病術(shù)前診斷曾十分困難，由于卵巢巧克力囊腫發(fā)病的增多，伴隨臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的逐漸積累和B超、腹腔鏡等輔助手段的提高，此急腹癥的確診率由本文27例中術(shù)前確診19例，占70.4%，誤診8例，占29.6%。但仍有近1/3的病例被誤診。為提高對(duì)本病的確診率，臨床醫(yī)師應(yīng)全面的了解本病的發(fā)病機(jī)制及臨床特征，定期開(kāi)展婦女病普查，做好宣教。

3.2 治療

本病一經(jīng)確診，應(yīng)立即手術(shù)，手術(shù)范圍根據(jù)年齡、生育要求和病變程度決定，術(shù)中盡量切除病灶，徹底沖洗腹腔。術(shù)后藥物治療5～6個(gè)月，預(yù)防復(fù)發(fā)，定期隨訪[2]。對(duì)有生育要求者多采用保守手術(shù)。對(duì)已無(wú)生育要求、年齡已近絕經(jīng)期者、或病變廣泛、或合并有子宮腺肌病、子宮肌瘤者考慮行半根治或根治性手術(shù)以避免復(fù)發(fā)。

3.3 預(yù)防

減少宮腔操作，已患巧克力囊腫患者圍絕經(jīng)期禁止性生活，同時(shí)積極治療。

[1]單紅英,李楠,趙霞.子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(24):5721.

[2]禹俊淑.中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床觀察[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2005,19(5):383.