岳小紅 楊曉婧

宮頸糜爛時(shí)慢性宮頸炎常見(jiàn)的病變之一，主要癥狀是陰道分泌物增多，分泌物呈乳白色黏液狀，有時(shí)呈淡黃色膿性，可有血性白帶、性交后出血或腰骶部疼痛，甚至可以造成不孕。據(jù)資料顯示，21～65歲的婦女中患病率達(dá)54.9%[1]，患有宮頸糜爛的婦女子宮頸癌的發(fā)病率是未患病的5倍以上[2]，甘肅省白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院自2006年10月開始應(yīng)用自擬滅糜靈散外敷治療宮頸糜爛80例，并與微波治療80例，進(jìn)行對(duì)照治療。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》確診[3]。所有病例均進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，排除宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌變。

1.2 全部病例選自甘肅省白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院2006年10月至2008年9月婦產(chǎn)科門診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組80例，平均年齡（35.2±6.2）歲，Ⅰ°糜爛25例，Ⅱ°糜爛37例，Ⅲ°糜爛18例；單純型40例，顆粒型29例，乳突型11例；臨床癥狀：白帶增多68例，接觸性出血19例，下腹部或腰骶部墜痛26例。對(duì)照組80例，平均年齡（36.5±3.8）歲，Ⅰ°糜爛16例，Ⅱ°糜爛30例，Ⅲ°糜爛34例；單純型32例，顆粒型35例，乳突型13例；臨床癥狀：白帶增多61例，接觸性出血20例，下腹部或腰骶部墜痛23例。兩組一般資料相比較，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

予滅糜靈散外敷。藥物組成：五倍子50g、白礬50g、冰片50g、三七50g。將上述藥物高溫干燥后共研成細(xì)粉末，裝入無(wú)菌玻璃容器內(nèi)備用。敷藥前用干棉球?qū)m頸表面分泌物擦拭干凈，根據(jù)糜爛面大小，用帶線棉球蘸取滅糜靈散敷于糜爛面上，避免涂在健康黏膜上造成損傷，24h后取出棉球，經(jīng)期停用，治療期間禁止性生活，隔日治療1次，7次為1個(gè)療程，2個(gè)療程間隔1周，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3.2 對(duì)照組

予微波治療。于月經(jīng)干凈3～7d治療?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)碘伏消毒外陰、陰道，窺陰器暴露宮頸，碘伏擦拭陰道壁、宮頸，并以干棉球?qū)m頸表面分泌物擦拭干凈。選擇合適的微波治療探頭，采用30～40W功率，時(shí)間1～3s，以微波治療探頭貼緊宮頸，沿糜爛面移動(dòng)，直至糜爛面呈淺黃色。術(shù)后禁性生活2個(gè)月，并分別于術(shù)后2、4、6、8周及3個(gè)月來(lái)院復(fù)查。觀察宮頸糜爛面的修復(fù)和臨床癥狀改善情況。3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：盧戈氏碘液染色宮頸全部著色，宮頸光滑，糜爛面消失。顯效：糜爛面積愈合＞50%，Ⅱ°糜爛轉(zhuǎn)為Ⅰ°，Ⅲ°糜爛轉(zhuǎn)為Ⅱ°。有效：Ⅱ°、Ⅲ°糜爛面積縮小，但好轉(zhuǎn)不足Ⅰ°；Ⅰ°糜爛面積＜50%，或糜爛面積無(wú)縮小而顆粒型轉(zhuǎn)為單純型，乳突型轉(zhuǎn)為顆粒型。無(wú)效：治療前后糜爛面積無(wú)變化或有發(fā)展。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組80例，治愈57例，顯效17例，有效5例，無(wú)效1例，總有效率98.7%；對(duì)照組80例，治愈65例，顯效13例，有效2例，無(wú)效0例，總有效率100%。兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組癥狀改善比較

治療組白帶增多改善68例（100%），接觸性出血改善19例（100%），下腹部或腰骶部墜痛改善26例（100%）；對(duì)照組白帶增多改善（73.8%），接觸性出血改善8例（40%），下腹部或腰骶部墜痛改善13例（56.6%）。兩組臨床癥狀改善情況比較，療組治療后白帶增多、接觸性出血及下腹部或腰骶部墜痛情況均改善，與對(duì)照組治療后改善情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

治療組有2例出現(xiàn)外陰、陰道輕微灼熱不適，均無(wú)需治療，停藥2～3d后癥狀自然消失。對(duì)照組術(shù)后陰道流液80例，占100%；腹痛16例，占20%；出血3例，占3.75%；感染1例，占1.25%。兩組不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

宮頸糜爛是慢性宮頸炎最常見(jiàn)的一種病理改變，多由急性宮頸炎未治療或治療不徹底轉(zhuǎn)變而來(lái)。常因分娩、性交或?qū)m腔操作損傷宮頸后病原體侵入引起，部分無(wú)急性病史，直接表現(xiàn)為宮頸糜爛。西醫(yī)治療多以物理治療為主，如激光、電熨及微波等，但存在治療后陰道分泌物增多，甚至有大量水樣排液，在術(shù)后焦痂脫落時(shí)有少量出血，個(gè)別患者出現(xiàn)大量出血等情況。而且在術(shù)后宮頸局部體征減輕或消失后，腰酸、腹痛和白帶量多等臨床癥狀緩解不明顯。

宮頸糜爛屬中醫(yī)學(xué)帶下病范疇，多由脾虛生濕，腎虛失固，或外感濕熱濁邪，濕、熱、毒邪互為搏結(jié)，濕熱、毒邪蘊(yùn)結(jié)下焦，傷及任、帶二脈，造成任脈不固，帶脈失約導(dǎo)致帶下量多，浸澤宮頸而致肉腐生膿，形成糜爛。治宜燥濕、解毒、活血、祛腐、生肌。滅糜靈散方中五倍子有收斂止血的作用，《本草綱目》曰其“消腫毒喉痹，斂潰瘡金瘡”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明五倍子具有較強(qiáng)的解毒、消炎、除濕殺菌的作用；白礬外用于局部以收濕止癢，并有解毒殺蟲、收斂止血之功；冰片消腫止痛，防腐止癢，為瘡瘍之要藥；三七散瘀止血，解毒，消腫生肌，可以使腫痛潰久不斂者生肌收口。中藥滅糜靈散可促進(jìn)宮頸糜爛局部鱗狀上皮再生，有加快宮糜自然修復(fù)的作用，對(duì)宮頸組織無(wú)明顯腐蝕和破壞，不引起宮頸間質(zhì)異常纖維化，經(jīng)臨床觀察，能有效而迅速地緩解臨床癥狀，改善患者的生存質(zhì)量，且安全可靠，經(jīng)濟(jì)方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1359.

[2]馬丁,奚玲.宮頸癌專題討論-宮頸癌流行病學(xué)及病因?qū)W研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2001,17(2):132-134.

[3]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:274-425.

[4]鄭懷美.婦產(chǎn)科學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:252-253.