杜慶山 蔡 亮

食管裂孔疝是賁門(mén)管連同部分胃疝入胸腔的一種疾病，臨床表現(xiàn)多樣化，易于誤診或漏診[1]。為提高對(duì)食管裂孔疝X線征象的認(rèn)識(shí)，探討X射線檢查對(duì)其的診斷價(jià)值，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2006年至2009年在大連醫(yī)科大學(xué)附屬鞍山市鐵西醫(yī)院放射線科接受X線檢查的食管裂孔疝患者10例，男8例，女2例；年齡40～55歲；臨床表現(xiàn)為胸骨后不適、局部燒灼感、噯氣返酸、吞咽障礙等。

1.2 檢查方法

征象明顯者一般各種體位不加任何輔助方法即可發(fā)現(xiàn)確診。對(duì)一般患者采取俯臥左后斜位，讓患者大口吞服鋇劑，仔細(xì)觀察鋇劑通過(guò)食管下端到胃底的情況，觀察是否有鋇劑反流及疝囊出現(xiàn)；然后進(jìn)行多軸位觀察，如發(fā)現(xiàn)疝囊后需再立臥位反復(fù)觀察疝囊是否可還納；同時(shí)觀察是否有發(fā)流性食管炎、食管潰瘍及其他病變。

2 結(jié) 果

2.1 食管裂孔疝20例中，可恢復(fù)性食管裂孔疝3例、不可恢復(fù)性食管裂孔疝17例。

2.2 食管裂孔疝的X射線直接征象

膈上疝囊征：X射線表現(xiàn)為大小不一的圓形或漏斗形囊狀擴(kuò)大，雙側(cè)囊壁上常有對(duì)稱性切跡或凹陷。食管胃環(huán)征：當(dāng)胃食管前庭段上升時(shí)，X射線表現(xiàn)為上皮交界環(huán)位于膈上，管腔舒張時(shí)表現(xiàn)為管腔邊緣的膈上切跡。另外，疝囊內(nèi)出現(xiàn)胃黏膜皺襞，X線表現(xiàn)為疝囊內(nèi)粗而迂曲或呈顆粒狀的胃黏膜皺襞影，并經(jīng)增寬的食管裂孔直接與膈下胃黏膜皺襞相連。

3 討 論

3.1 病因與病理機(jī)制

食管裂孔疝的原因可以是先天性，也可以是后天所致，目前認(rèn)為，食管裂孔疝的發(fā)生主要于下述因素有關(guān)[2]：

3.1.1 食管穿過(guò)膈肌處為膈肌的薄弱環(huán)節(jié)

隨著年齡的增長(zhǎng)，食管裂孔周圍因軟組織萎縮，彈性下降，食管孔環(huán)擴(kuò)大導(dǎo)致食管孔擴(kuò)大，胃膈韌帶松弛，胃和賁門(mén)就有可能由此進(jìn)入胸腔而形成食管裂孔疝。

3.1.2 食管胃結(jié)構(gòu)異常失食管裂孔疝最主要原因

長(zhǎng)期的食管炎、食管潰瘍及瘢痕收縮把胃牽拉進(jìn)入胸腔形成疝。

3.1.3 胸腹腔壓力差增大似食管裂孔疝形成的原因之一

如腹部暴力打擊、嚴(yán)重腹水，肥胖或慢性便秘等。

3.2 食管裂孔疝分為三型

①滑動(dòng)疝：最多見(jiàn)，是指齒狀線上移≥2cm；②食管旁疝：少見(jiàn)，齒狀線無(wú)上移但胃底疝入胸腔者；③混合型：上述二者的結(jié)合。由于胃底疝入膈食管裂孔，胃食管反流出現(xiàn)食管炎、食管源性胸痛、心臟反射癥狀，因此食管裂孔疝易出現(xiàn)導(dǎo)致誤診的臨床急癥表現(xiàn)，主要為：①急性上腹劇痛：需與心肌梗死、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等鑒別。②與肺膿腫鑒別[3]。

3.3 注意問(wèn)題

3.3.1 重視食管裂孔疝患者的既往病史及臨床癥狀。既往有食管、胃手術(shù)史、腹水、腹內(nèi)占位性病變等腹壓增高者，出現(xiàn)劍突下或胸骨后疼痛并加劇者提示有本病存在的可能性。

3.3.2 本病在檢查過(guò)程中，還必須與膈壺腹進(jìn)行鑒別，膈壺腹一般無(wú)食管胃環(huán)征象，膈食管裂孔不增寬，膈壺腹內(nèi)無(wú)粗大的胃黏膜皺襞。但膈壺腹出現(xiàn)與呼吸有關(guān)，持續(xù)時(shí)間僅3s，這些均可與食管裂孔疝鑒別[4]。X線鋇餐造影檢查史診斷食管裂孔疝的主要手段，對(duì)該病的診斷具有其他影像檢查無(wú)法取代的全面性和準(zhǔn)確性。

[1]劉賡年,李松年.腹部放射診斷學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版,1993:39-40.

[2]尚克中,陳九如.胃腸道造影原理與診斷[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版,1995.

[3]關(guān)浩增.食管裂孔疝47例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),1999(1):22.

[4]方碧艷,黃斌.食管裂孔疝誤診86例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(25):6049.