王桂英

遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院2005年3月至2009年8月對(duì)20例快速心律失?；颊撸趹?yīng)用其他抗心失常藥物治療無(wú)效時(shí)，采用胺碘酮靜脈注射，取得滿意療效現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

快速心律失?；颊?0例，男14例，女6例，年齡54～66歲，其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、急性心肌梗死并持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速12例，陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速6例，陳舊性心肌梗死并陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速2例。入院時(shí)20例化驗(yàn)血清K+、Na+、CL－均正常，入院后經(jīng)靜脈應(yīng)用利多卡因，心律平治療無(wú)效，本組有2例急性心肌梗死合并2度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）及陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，入院后安裝臨時(shí)起搏器，有8例室性心動(dòng)過(guò)速持續(xù)時(shí)間＞30S，有明顯的血流動(dòng)力學(xué)改變和除顫史。

1.2 方法

胺碘酮首劑150mg加入0.9%生理鹽水20mL中于10～15min內(nèi)緩慢靜法，然后以1mg/min速度維持靜脈滴注6h，再以0.5mg/min速度維持靜脈滴注24h。同時(shí)口服胺碘酮200mg 3次/d。在第1個(gè)24h內(nèi)靜脈予以胺碘酮總量為582～2270mg（平均為1291mg），此后根據(jù)病情 靜脈用藥逐漸減量至停用?？诜返馔?00mg/d，服用1周后減量為200mg 2次/d，2周后病情穩(wěn)定，胺碘酮可減量至200～300mg/d維持。

2 結(jié) 果

靜脈注射胺碘酮后，20例快速心失常均被有效控制，其中14例在靜脈應(yīng)用胺碘酮2h內(nèi)室性心動(dòng)過(guò)速被有效控制。

4例在24h內(nèi)得到控制，2例在72h內(nèi)得到控制。3例在靜脈注射胺碘酮20min內(nèi)出現(xiàn)低血壓，經(jīng)應(yīng)用血管活性藥物1h內(nèi)血壓恢復(fù)。

本組病例在靜脈用藥前后，QTC無(wú)明顯變化，無(wú)因胺碘酮導(dǎo)致或加重心功能不全，未出現(xiàn)嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩及AVB。本組中2例急性心肌梗死并發(fā)2度Ⅰ型AVB患者，持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速，在安裝臨時(shí)起搏器后，加用胺碘酮注射。室性心動(dòng)過(guò)速控制。但未加重AVB，20例出院隨診3～12個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)。

3 討 論

口服胺碘酮吸收慢，生物利用度平均為50%（變化范圍22%～86%），用藥后3～7h（平均6h）方可達(dá)到血藥濃度高峰。為了縮短控制快速心律失常的時(shí)間，可采用靜脈負(fù)荷量靜注，然后持續(xù)靜脈滴注，必需持續(xù)一定的血藥濃度防止復(fù)發(fā)。同時(shí)因口服胺碘酮半衰期長(zhǎng)，起效時(shí)間亦長(zhǎng)。故口服與靜脈并用可縮短起效時(shí)間，本文20例在24～72h內(nèi)快速心律失常均得到有效控制。

本文中有3例在靜脈注射胺碘酮后出現(xiàn)低血壓（15%），可能與靜脈給藥速度過(guò)快，引起周?chē)軘U(kuò)張有關(guān)。鑒于胺碘酮某些不良反應(yīng)與藥物劑量有關(guān)，建議靜注時(shí)間＞10min，并從小劑量開(kāi)始，靜脈用藥可先予3～5mg/kg緩慢靜脈注射，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，繼以0.5mg/min速度維持靜脈滴注，同時(shí)加用口服胺碘酮600mg/d，以后依病情逐漸減量。該用藥方法安全有效，最佳負(fù)荷量及維持量可依據(jù)心律失常的類型及患者的病理生理情況而異。