王亞芹

1 一般資料

本組23例肺腫瘤中18例周圍性肺癌（占78%），5例良性腫瘤（22%）（炎性假瘤3例，錯(cuò)鉤瘤及結(jié)核瘤各1例），早期診斷周圍型肺癌，特別與良性腫瘤鑒別較困難。本組23例術(shù)前術(shù)后診斷相符15例（占65%），術(shù)前、后診斷不符8例（占30%），均屬良惡性鑒別診斷問題。

2 診 斷

在肺腫瘤性病變CT診斷包括兩方面：

2.1 CT能提高病變的發(fā)現(xiàn)率，定位準(zhǔn)確。能發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)，特別是胸膜下＜0.5cm的病灶。本組有1例肺癌伴肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶0.5cm大小，CT發(fā)現(xiàn)而胸片未發(fā)現(xiàn)。還有CT能清楚顯示縱隔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本組18例肺癌中有5例縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT均能發(fā)現(xiàn)，而胸片難以發(fā)現(xiàn)。

2.2 定性診斷

根據(jù)腫瘤性病變的形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)CT可鑒別良惡性：惡性腫塊邊緣不規(guī)則，有分葉毛刺。良性腫瘤多呈圓形，邊緣大部分光滑，無(wú)或有小分葉。

本組18例肺瘤均有分葉或毛刺（為100%）。而5例良性腫瘤邊緣較光滑，其中3例有小分葉。從腫瘤密度來看，良性密度均勻，惡性不均勻但腫塊較實(shí)。瘤灶內(nèi)鈣化是良惡性重要鑒別點(diǎn)，腫瘤內(nèi)中心鈣化可能是結(jié)核等良性病變，本組5例有鈣化（良性2例，惡性3例）均為中心鈣化。

本組5例瘤內(nèi)鈣化CT均發(fā)現(xiàn)，而X線片未發(fā)現(xiàn)，還有從兩窗（縱隔窗和肺窗）觀察腫塊大小有無(wú)改變也可鑒別良惡性，一般肺癌腫塊較實(shí)在兩窗內(nèi)腫塊大小無(wú)大差異，良性腫瘤（炎癥、結(jié)核）腫塊不實(shí)，故腫塊于縱隔窗小于肺窗。本組18例肺癌有16例癌塊較實(shí)，在兩窗中癌塊大小無(wú)改變（94%），5例良性腫瘤有3例腫塊在縱隔窗小于肺窗1/2或1/2以上，另2例于兩窗中無(wú)改變。文獻(xiàn)報(bào)道，從瘤灶大小分析良惡性，認(rèn)為良性病變80%以上＜2cm，惡性病變大小為1～4cm。本組5例良性腫瘤直徑為1～1.5cm，18例肺癌有6例直徑1.0～2.5cm，12例直徑3～5cm。阻塞性炎癥及胸膜凹陷征，一般惡性腫瘤都有，但良性腫瘤無(wú)此征象，個(gè)別病灶距離胸壁近的炎癥或結(jié)核可出現(xiàn)胸膜粘連，本組有3例。

還有的學(xué)者根據(jù)CT值鑒別良惡性，但本組23例中18例肺癌CT值是13～83Hu，5例良性腫瘤CT值是45～71Hu。二者CT值之差并不大，所以僅根據(jù)CT值之差不能鑒別良惡性。