牟靈芝

1 臨床資料

患者梁某，男性，26歲。主因工作勞累后感心悸不安，呈陣發(fā)性發(fā)作1年余，加重1d于2009年5月16日11時入院。急查心電圖示室性早搏。之前患者曾服用心律平、莫雷噻嗪等，效果不佳，早搏仍時有發(fā)作?，F(xiàn)患者常感心慌不適，有停搏感，勞累后易于發(fā)作，休息后可稍有好轉(zhuǎn)，午后、傍晚時分發(fā)作頻繁，伴胸悶不舒，口干乏力，睡眠不佳，大便溏，小便自調(diào)，舌質(zhì)偏暗，舌苔薄膩色淡黃，脈結(jié)代。患者心陽虛弱，治當陰陽并調(diào)、養(yǎng)心安神，擬方制桂枝10g，制甘草5g，檀香3g（后下），炒玉竹10g，生龍骨20g（先煎），生牡蠣25g（先煎），黨參12g，麥冬10g，五味子5g，丹參15g，苦參10g，熟酸棗仁25g，合歡皮15g，燈心草3g，石菖蒲9g。水煎日1劑早晚分服。5d后心悸早搏有所好轉(zhuǎn)，但情緒激動后易于發(fā)作，稍有氣短。2周后早搏基本消失，出院后繼續(xù)藥物治療，以鞏固療效。半年后隨訪，患者室性早搏已極少發(fā)作。

2 護理

2.1 生活護理 創(chuàng)造環(huán)境安靜、整潔、通風良好、向陽的病室。向患者家屬介紹病情及誘發(fā)心悸的因素，如情緒激動、過飽、過勞、噪音等，爭取家屬配合，避免誘發(fā)因素的刺激。講解吸煙飲酒對疾病的危害性，使患者主動戒煙戒酒。

2.2 心理護理 應體貼、關心患者，耐心地傾聽患者講訴病史，并向患者講解疾病相關知識，使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。心在志為喜，心主血脈，舒緩的情緒有利于心主血脈的功能，保持情緒舒暢，有利于血管神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)，從而有利于心悸患者的康復。

2.3 飲食護理 應多食營養(yǎng)豐富、易消化、低鹽低脂、補益心脾、益氣溫陽之品，如山藥、紅棗、禽蛋、海參、羊肉等，并向患者講解飲食是人體營養(yǎng)、氣血生化的源泉，飲食要多樣化，不能偏食，以保證各種營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，進食要有規(guī)律，以恢復脾胃的正常功能。

2.4 觀察病情 觀察心悸發(fā)生時間、持續(xù)時間、間隔時間及有無誘發(fā)因素等。心悸發(fā)作時可針刺神門、內(nèi)關、心俞、膽俞等穴。

3 體會

患者因久居機關，伏案工作，勞心傷神，病延年余，遇勞發(fā)作，心情郁悶，辨證屬“心陽虛弱證”，乃心陽不振，陰陽失調(diào)、氣陰不足、心神失養(yǎng)而致，治宜陰陽并調(diào)、養(yǎng)心安神，選桂枝甘草龍骨牡蠣湯合生脈散為主加味施治。方中桂枝、甘草溫補心陽，龍骨、牡蠣安神定悸，黨參、麥冬、五味子、玉竹益氣養(yǎng)陰，熟棗仁、合歡皮養(yǎng)心安神，使心陽振奮，心神得安。在護理上，我們對患者仔細了解病史，護理評估，辨證施護，著重心理情志調(diào)節(jié)，避免誘發(fā)因素，飲食調(diào)護，生活起居，配合中醫(yī)中藥治療及密切療效觀察等，取得很好的療效，因此根據(jù)中醫(yī)辨證施護，對心悸患者給予規(guī)范的治療，正確的中西醫(yī)結(jié)合護理措施，促進疾病康復、預防疾病復發(fā)起到關鍵的作用。