劉瑞杰 周麗麗

急性腎盂腎炎主要是由細(xì)菌感染引起的泌尿系統(tǒng)炎癥，屬中醫(yī)學(xué)“淋證”范疇。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病45例，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2004年12月-2008年12月急性腎盂腎炎患者91例，診斷均符合《常規(guī)疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[1]。患者均有寒戰(zhàn)、發(fā)熱（體溫超過 38.0℃），腰痛、尿頻、尿急、尿痛，血白細(xì)胞升高，尿培養(yǎng)檢出致病菌，無腎囊腫腎盂改變和腎功能損害。隨機(jī)分為兩組。治療組45例，男性9例，女性36例；年齡18～62歲；病程2～8d；尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性25例，大腸桿菌占86.2%，余為其他菌種。對照組40例，男性10例，女性30例；年齡15～60歲；病程1～6d；尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性29例，大腸桿菌82.5%，余為其他菌種。兩組上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞ 0.05）。

1.2 治療方法 治療組給予中西醫(yī)結(jié)合治療。（1）西醫(yī)治療：根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇喹諾酮類、頭孢類及半合成青霉素抗感染治療量，療程2周，必要時(shí)酌情延長。如尿菌仍陽性，參考藥敏試驗(yàn)選用有效抗生素繼續(xù)治療6周。停藥7d后檢查尿培養(yǎng)及尿常規(guī)。（2）中醫(yī)治療：選用八正散化裁（車前子15g，瞿麥 12g，萹蓄 15g，滑石 20g，大黃 10g，黃柏 12g，蒲公英 15g，紫花地丁15g，仙鶴草20g）。伴寒熱、口苦、嘔惡者加黃芩、柴胡以和解少陽；濕熱傷陰者去大黃，加生地黃、知母、白茅根以養(yǎng)陰清熱。治療2周，如癥狀消失，尿常規(guī)正常，治以補(bǔ)腎健脾兼清余邪，予無比山藥丸加減鞏固治療6周。以上中藥均每日1劑，水煎取汁500mL，每次服250mL，分早晚2次服用。對照組單用西醫(yī)治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照文獻(xiàn)[2]擬定。治愈：治療后癥狀消失，尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性，追蹤6個(gè)月無復(fù)發(fā)。近愈：治療后癥狀消失，尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性。好轉(zhuǎn)：治療后癥狀消失，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性（同一菌株）。未愈：治療后癥狀無減輕，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性（同一菌株）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用2檢驗(yàn)、"檢驗(yàn)和非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組45例，治愈42例，近愈3例，有效率100.00%；1例半年內(nèi)復(fù)發(fā)，為50歲以上患者。對照組46例，治愈16例，近愈14例，好轉(zhuǎn)12例，未愈4例，有效率91.30%。治療組療效優(yōu)于對照組（p ＜ 0.05）。

3 討論

目前認(rèn)為，抗生素治療急性腎盂腎炎療效快，但易復(fù)發(fā)，且易產(chǎn)生耐藥性，部分抗生素對腎臟有毒副作用，長時(shí)間應(yīng)用可引起菌群失調(diào)，不宜久用。中藥車前子、萹蓄、瞿麥、滑石、大黃、黃柏、蒲公英、紫花地丁可利濕通淋，清熱解毒，對細(xì)菌有抑制作用，并可抑制細(xì)菌黏附于尿道，加速細(xì)菌的排出；仙鶴草有止血活血作用，可減輕炎癥、分泌物阻塞腎組織中的血管，減輕炎癥反應(yīng)，抑制腎纖維化生成。中藥抑菌效果雖不如抗生素強(qiáng)，但可綜合改善局部炎癥病理變化，細(xì)菌抑制后改用健脾、補(bǔ)腎藥。黃芪、準(zhǔn)山藥、山茱萸、菟絲子等可促進(jìn)機(jī)體免疫功能的增強(qiáng)及尿道內(nèi)皮細(xì)胞的恢復(fù)。治療組復(fù)發(fā)1例為50歲以上，提示對老年患者，補(bǔ)脾益腎治療時(shí)間應(yīng)當(dāng)延長。

本觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎盂腎炎可縮短療程，防止復(fù)發(fā)及減輕腎損害，減輕尿路感染的復(fù)發(fā)，值得臨床應(yīng)用。

[1]孫傳新，主編.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：136～137.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第1輯）[M].1993：147.

[3]吳少福，吳敏，主編，常見疾病的診斷與療效制定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：337～338.