曹會錦
(河南省中醫(yī)院,河南 鄭州 450002)
桃紅四妙湯治療急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎99例
曹會錦
(河南省中醫(yī)院,河南 鄭州 450002)
目的:觀察桃紅四妙湯治療急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法:用桃紅四妙湯加減治療99例(115膝)急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎,積液明顯者先給予穿刺抽液、注射藥物、制動休息治療。結(jié)果:痊愈75膝占65.22%,顯效29膝占25.22%,好轉(zhuǎn)9膝占7.83%,無效2膝占0.73%,總有效率為99.27%。經(jīng)過12~36個月、平均19個月的隨訪,無復(fù)發(fā)病例,療效滿意。結(jié)論:桃紅四妙湯治療急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效滿意,有效防止膝關(guān)節(jié)滑膜炎的再復(fù)發(fā)。
急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎;桃紅四妙湯;辯證施護
膝關(guān)節(jié)其關(guān)節(jié)囊廣而松弛,是人體最大的滑膜腔,且膝關(guān)節(jié)負重大、運動多而復(fù)雜,最易受到損傷,故急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎在臨床中多見,尤以青壯年多發(fā),如不能得到及時正確有效的治療,將演變成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎,進而影響膝關(guān)節(jié)的功能和患者的生活質(zhì)量。筆者自2007年1月~2009年1月采用桃紅四妙湯治療急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎99例(115膝),療效滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。
參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷。
本組99例,男67例,女32例;年齡最小14歲,最大53歲,平均31.5歲;單膝發(fā)病83例,雙膝16例,共115膝;病程最短半天,最長2周。X線檢查提示,膝關(guān)節(jié)輕度退行性病變者34膝,余膝關(guān)節(jié)無明顯骨質(zhì)異常,并排除骨損傷、關(guān)節(jié)結(jié)核、關(guān)節(jié)炎、腫瘤等。來我院就診前32例曾在院外行關(guān)節(jié)積液抽吸及激素注射治療。
本組均有膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,局部皮溫增高,有明顯壓痛,屈伸活動受限,浮髕試驗陽性。且下蹲困難,勞累后加重,休息后減輕。
積液明顯者先給予穿刺抽液,注射藥物。步驟:常規(guī)消毒患膝穿刺部位(根據(jù)具體情況選取穿刺部位,如髕骨外上緣、外膝眼),按無菌技術(shù)操作,選用10ml注射器穿刺至膝關(guān)節(jié)腔抽盡積液,然后再注入醋酸曲安奈德注射液5mg、2%鹽酸利多卡因注射液2.5ml的混合液到抽刺囊中后出針,消毒棉球壓迫針孔,外以無菌敷料包扎24h,并囑患者注意休養(yǎng)患膝。若關(guān)節(jié)積液仍明顯者,可1周1次重復(fù)使用本法。但本法不宜過多、過頻使用,一般最多不超過3次。
桃紅四妙湯加減:藥用桃仁、紅花、蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、當歸、丹參、雞血藤、香附、澤瀉、漢防己、土茯苓、白術(shù)、雙花、川木瓜、川牛膝、白僵蠶、白芥子、葶藶子、桂枝、甘草。早晚2次分服,7d為1個療程。
以上湯藥藥渣加白醋500g拌勻,用文火炒熱趁熱布包溫熨膝關(guān)節(jié),每天2次,每次30min。
用長腿石膏固定于膝關(guān)節(jié)伸直位1~2周。指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌等長收縮活動,同時練習(xí)直腿抬高活動,腫脹消退后即可拆除外固定,進行主動練習(xí)膝關(guān)節(jié)的屈伸活動。同時囑患者平時多練習(xí)股四頭肌等長和等張收縮活動及抬腿屈膝與和膝導(dǎo)引等動作。
參照1995年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行評定。治愈:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失,關(guān)節(jié)活動正常,浮髕試驗陰性,局部皮溫正常,隨訪1年無復(fù)發(fā)者;顯效:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹基本消失,局部皮溫正常,關(guān)節(jié)活動基本正常,浮髕試驗陰性,過度活動稍有輕微疼痛,1年后時有復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕,關(guān)節(jié)活動基本正常,局部皮溫稍高;無效:自覺腫痛和功能活動無改善。
本組有99例(115膝),治療時間最短2周,最長12周,全部病例均隨訪。按上述療效評定標準評定,痊愈75膝占65.22%,顯效29膝占25.22%,好轉(zhuǎn)9膝占7.83%,無效2膝占0.73%,總有效率為99.27%。經(jīng)過12~36個月、平均19個月的隨訪,無復(fù)發(fā)病例,療效滿意。
急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎是骨傷科常見病多發(fā)病,由于急性創(chuàng)傷和關(guān)節(jié)內(nèi)損傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍滑膜的充血、出血、滲出、水腫,產(chǎn)生大量的積血積液,使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力升高,循環(huán)不暢[1],出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)代謝產(chǎn)物的堆積和關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境的變化。代謝產(chǎn)物刺激膝關(guān)節(jié)滑膜而出現(xiàn)炎癥反應(yīng),以局部腫脹、疼痛,活動受限,局部皮溫升高,休息后減輕及活動后加重等為主要癥狀和體征。
中醫(yī)學(xué)認為,本病屬于痹證范疇,為暴力打擊、扭轉(zhuǎn)、運動過度或外科手術(shù)所致,其病機為筋膜損傷、氣滯血瘀、絡(luò)脈痹阻、濕濁流注,其病理特點為瘀濕交結(jié)、瘀而化熱、濕熱相符,致膝關(guān)節(jié)肌肉拘攣、發(fā)熱脹痛、活動受限等一派征象。治療關(guān)鍵是制止積血積液的積聚,以活血通絡(luò)、滲濕利水、消腫散結(jié)、理氣止痛和清熱為主。我們選用桃紅四妙湯加減治療此類疾病,其見效快,功能恢復(fù)好,不易復(fù)發(fā)。桃仁苦、甘、平,具有破血行瘀的作用?!端幤坊x》:“桃仁,味苦能瀉血熱……主破蓄血,逐脈……以其舒經(jīng)活血行血,有祛瘀生新之功?!奔t花辛、溫,入心、肝、腎經(jīng),有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的作用。桃仁、紅花相伍,重于活血破瘀。當歸、丹參、雞血藤、香附活血養(yǎng)血行血,瘀除而痛解。赤芍清熱涼血,主治肢節(jié)筋脈拘急。四妙散源于《成方便讀》,具有清熱利濕功能。蒼術(shù)燥濕逐濕,薏苡仁益胃健脾運濕而化氣,黃柏清利下焦?jié)駸岫鴪躁?,澤瀉清熱利濕而不傷陰。漢防己具有苦寒清熱善走下行、長于除濕、利水消腫、祛風(fēng)清熱止痛作用。土茯苓味甘、淡、性平,歸入肝、胃經(jīng),具有祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)等作用。白術(shù)燥濕健脾,固水之堤防以制水。雙花味苦性寒,清熱燥濕解毒,消腫止痛。川木瓜、川牛膝活血通絡(luò)化瘀止痛,引藥下行。白僵蠶味苦性溫,可通可散,祛風(fēng)濕,疏筋緩急,止瘀痛。白芥子、葶藶子祛痰濕而消腫止痛。桂枝溫通經(jīng)脈,溫化水濕止痛。痛甚之時,氣脈必急,故以甘草緩之兼調(diào)和諸藥。諸藥合用,具有活血化瘀、利水消腫、通絡(luò)止痛之功,有較好的消炎、解痙、止痛、消腫的作用。
根據(jù)中醫(yī)“外治之理,即內(nèi)治之理,外治之藥即內(nèi)治之藥”的原理,我們采用藥渣醋炒熱敷的方法,通過中藥局部外敷促進腠理絡(luò)脈的疏通和調(diào)和,使其氣血流暢。且溫?zé)岬乃帤饣蛩幰耗芴岣咂つw溫度使皮下毛細血管擴張,通透性增加,局部代謝加快,肌緊張減弱,促進膝關(guān)節(jié)周圍血液與淋巴液的微循環(huán)及血腫和滲出液的吸收。而醋能夠增加皮膚滲透性,且能行氣散瘀解毒、活血、溫經(jīng)通絡(luò)、軟堅散結(jié)、扶正祛邪,使經(jīng)脈通利、氣血調(diào)和快速消腫。醋沸點較低,用醋可不致使藥太熱而燙傷皮膚[2]。同時,局部外用藥物能刺激皮膚的末梢感受器,通過神經(jīng)系統(tǒng)形成新的反射,從而破壞原有的病理反射聯(lián)系,達到治療疾病的目的[3]。且皮膚給藥有作用直接、藥物吸收不受消化道疾病限制之優(yōu)勢。藥物通過皮膚孔竅、腧穴等部位,深入腠理、輸布經(jīng)絡(luò),使藥物歸經(jīng),與內(nèi)服藥同用起到協(xié)同的效果[4]。諸藥合用,內(nèi)外兼治,相得益彰,則使膝關(guān)節(jié)灼熱消、腫痛去,起到徹底消除炎癥的遠期效果。
膝關(guān)節(jié)滑膜炎積液多者,表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)外觀腫脹,雙膝眼或髕上囊飽滿,觸之有囊性感、波動感,浮髕試驗陽性。應(yīng)及時穿刺抽出并加壓包扎,可迅速清除積液和積血,將水濕之邪直接引出體外,減低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力,排出關(guān)節(jié)液中的毒性物質(zhì),促進血液淋巴循環(huán),減輕局部酸性代謝產(chǎn)物的刺激,有利于炎癥消退及滲出減少[5];減少滑膜受刺激,避免造成病理上的惡性循環(huán),使滑膜增生遷延。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醋酸曲安奈德與利多卡因等混合液,利多卡因有止痛、改善微循環(huán)、利于組織功能恢復(fù)的作用;醋酸曲安奈德注射液局部用藥濃度大,起效迅速,無全身不良反應(yīng),具有強力抗炎、消腫的作用,并能減輕或松解黏連?;旌弦壕植糠忾]以抗炎、抗?jié)B出、止痛、促進滲出物的吸收,切斷病變環(huán)節(jié),阻止惡性循環(huán)以緩解疼痛,恢復(fù)組織功能。但醋酸曲安奈德不宜久用,否則易引起醫(yī)源性皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)病,致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和半月板破壞,使軟骨的修復(fù)受到影響,加重關(guān)節(jié)損害和加重骨質(zhì)疏松等副作用產(chǎn)生,從而引起關(guān)節(jié)嚴重和永久性損害。故嚴禁超過3次,如發(fā)現(xiàn)與激素有關(guān)致癥狀加重,應(yīng)立即停藥。
我們治療的目的是恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)的功能,而膝關(guān)節(jié)的辨證施護、局部制動和功能鍛煉在治療過程中起著至關(guān)重要的作用。軟組織損傷的基本治療原則是內(nèi)外結(jié)合、功能鍛煉。制動應(yīng)是相對的,早期局部制動可以避免膝關(guān)節(jié)滑膜繼續(xù)出血、滲出,為滲出物的吸收和軟組織的修復(fù)創(chuàng)造條件。膝關(guān)節(jié)的運動,可加速氣血運行、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)整體功能,加速代謝過程,促進炎性滲出物的進一步吸收。且運動可有效地調(diào)節(jié)肌肉張力,提高肌纖維合成酶的活性,從而使肌纖維增粗,收縮力加強,防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、功能與形態(tài)退變,預(yù)防滑膜炎反復(fù)發(fā)作,恢復(fù)肢體功能[6]。要指導(dǎo)患者進行股四頭肌鍛煉,增加對膝關(guān)節(jié)的保護能力。要注重動靜結(jié)合,動靜要掌握適宜。因此,適當正確的鍛煉可使藥物充分發(fā)揮其治療作用,而藥物的作用又可使鍛煉的效能得以提高和鞏固。
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R289.5
B
1006-3250(2010)09-0847-02
2010-03-25
中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志2010年9期