衛(wèi)芳盈

目前康復(fù)醫(yī)學(xué)教育存在兩大主要矛盾:第一,康復(fù)醫(yī)學(xué)教育明顯滯后于社會對康復(fù)的巨大需求;第二,康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生的職業(yè)能力與實際需求的差距[1]。由于我國康復(fù)治療技術(shù)教育起步較晚,教學(xué)手段、教學(xué)方法、教學(xué)水平、師資水平等相對滯后,還不能適應(yīng)臨床康復(fù)治療工作流程和技能工作的要求,學(xué)生在校期間掌握的知識、技能遠遠不能滿足臨床實際工作的需要,對學(xué)生就業(yè)產(chǎn)生一定的影響。康復(fù)治療專業(yè)教育改革勢在必行[2-8]。

1 康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力不足的原因

1.1 對職業(yè)能力認(rèn)識不足 主要表現(xiàn)為學(xué)生對“職業(yè)能力”的深刻內(nèi)涵,職業(yè)能力與就業(yè)的關(guān)系,職業(yè)能力與個人前途發(fā)展的重要性認(rèn)識不夠,不清楚康復(fù)治療行業(yè)對職業(yè)能力的要求,以及康復(fù)治療技術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),缺乏個人職業(yè)生涯規(guī)劃[9],“不清楚”自己未來的發(fā)展方向,未來怎么做?做什么?一片茫然。

1.2 職業(yè)技能水平不高 主要表現(xiàn)在康復(fù)治療技能操作不夠規(guī)范,康復(fù)流程不熟悉,康復(fù)技術(shù)應(yīng)用能力較差,難以完成病史的采集、康復(fù)評定、康復(fù)計劃的制訂及康復(fù)措施的實施等。

1.3 不善于人際溝通 面對不同年齡層次、文化層次、社會地位、經(jīng)濟狀況、殘疾狀況、心理狀態(tài)等不同殘疾群體,難以把握其心理創(chuàng)傷的嚴(yán)重性和心理反應(yīng)的復(fù)雜性,不能很好的與患者進行有效地溝通。

1.4 缺乏吃苦耐勞精神 主要表現(xiàn)為對服務(wù)對象這一特殊群體認(rèn)識不足,面對康復(fù)治療的復(fù)雜性、艱巨性、漫長性、困苦性,對于我國90后青年(大多為獨生子女)來講必將產(chǎn)生巨大的工作壓力,一時難以勝任這一工作。

1.5 缺乏團隊合作意識 康復(fù)醫(yī)學(xué)工作的形式與其他專業(yè)有所不同,在為殘疾者服務(wù)過程中常采用多專業(yè)聯(lián)合作戰(zhàn),以康復(fù)治療小組的形式開展工作,康復(fù)治療師在剛剛步入臨床之時,對工作環(huán)境及工作方式難以適應(yīng),對周圍陌生的人群難以溝通,合作意識較差。

1.6 實驗實訓(xùn)基地建設(shè)落后 由于康復(fù)治療專業(yè)生源相對較少,一些學(xué)?？紤]到投入與產(chǎn)出的效益,實驗實訓(xùn)基地經(jīng)費投入不足,致使實驗實訓(xùn)基地建設(shè)嚴(yán)重滯后,不能為學(xué)生提供很好的職前崗位實踐訓(xùn)練。

1.7 臨床指導(dǎo)教師缺乏帶教經(jīng)驗 目前我國大多在職康復(fù)治療師多由其他專業(yè)轉(zhuǎn)行過來,參加現(xiàn)代康復(fù)治療知識和技術(shù)培訓(xùn)班的時間較短,教學(xué)內(nèi)容和方法不規(guī)范[10],所學(xué)知識不系統(tǒng),難以對臨床實習(xí)學(xué)生進行有效的指導(dǎo)。

2 康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)策略

2.1 教學(xué)計劃培養(yǎng)目標(biāo)明確 隨著我國社會、經(jīng)濟的迅速發(fā)展、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整速度的加快,對職業(yè)教育人才培養(yǎng)目標(biāo)、規(guī)格、模式提出新的要求。更多的專業(yè)需要在培養(yǎng)目標(biāo)、能力需求和教學(xué)內(nèi)容上進行重新調(diào)整?！秶鴦?wù)院關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》(國發(fā)[2005]35號)對職業(yè)教育培養(yǎng)目標(biāo)進行準(zhǔn)確定位,“以服務(wù)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)為宗旨,培養(yǎng)數(shù)以億計的高素質(zhì)勞動者和數(shù)以千萬計的高技能人才”。因此,在制定康復(fù)治療專業(yè)教學(xué)計劃時要體現(xiàn)以下幾個方面的問題:①體現(xiàn)科學(xué)發(fā)展觀,保證教學(xué)計劃和教學(xué)大綱的科學(xué)性、先進性、實用性、適用性、規(guī)范性,以確?？祻?fù)治療學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展能力。②遵循以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向、以崗位需求為標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)教育辦學(xué)指導(dǎo)思想,準(zhǔn)確定位康復(fù)治療專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)。③體現(xiàn)以能力為本位,以發(fā)展技能為核心的職業(yè)教育辦學(xué)理念,課程設(shè)置符合衛(wèi)生職業(yè)教育生源的特點和就業(yè)的需求,強化專業(yè)能力訓(xùn)練。④認(rèn)真分析“康復(fù)治療專業(yè)技術(shù)人才準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)”中對康復(fù)治療師基本素質(zhì)、理論知識、能力結(jié)構(gòu)的要求,并逐項分解成能勝任該項工作的專項能力,在計劃中要表述或顯現(xiàn)出來,使教師和學(xué)生都能明確各自的目標(biāo)和努力方向,從而實現(xiàn)學(xué)校培養(yǎng)目標(biāo)與醫(yī)院康復(fù)職業(yè)能力需求相銜接。

2.2 建立與職業(yè)能力培養(yǎng)相適應(yīng)的課程體系 由于我國康復(fù)職業(yè)教育起步較晚,沒有成功的辦學(xué)經(jīng)驗,課程體系多借用大學(xué)本科教育學(xué)科式的課程設(shè)置模式,這種模式雖然有利于學(xué)生奠定比較堅實的理論基礎(chǔ),但卻忽視從事職業(yè)工作所需要的各種職業(yè)活動能力即從業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng),在課程和內(nèi)容安排上,知識和能力相互交錯,學(xué)生常常學(xué)了半天,卻不知哪個有用,哪個實用,哪個適用,使得職業(yè)教育與臨床工作實際相脫離。因此,康復(fù)治療專業(yè)的課程設(shè)置應(yīng)從人才培養(yǎng)方案上[11],根據(jù)康復(fù)治療師職業(yè)任職資格要求,參照衛(wèi)生部康復(fù)治療師資格考試大綱要求標(biāo)準(zhǔn)遵循職業(yè)能力形成規(guī)律來建立。職業(yè)教育課程設(shè)置應(yīng)具有以下特點:①課程體系的設(shè)置應(yīng)科學(xué)合理并保持與教學(xué)內(nèi)容的連貫性。即與康復(fù)治療師所需知識結(jié)構(gòu)相符,又能體現(xiàn)現(xiàn)代職業(yè)教育教學(xué)改革思想,符合時代發(fā)展需要。②課程設(shè)置要符合康復(fù)治療專業(yè)的實際需要,并有一定靈活性。重點突出知識的應(yīng)用能力、學(xué)習(xí)能力和實踐能力的培養(yǎng),為就業(yè)服務(wù)。③教學(xué)內(nèi)容與學(xué)習(xí)目的要更加明確。專業(yè)課程的知識目標(biāo)、實踐目標(biāo)、職業(yè)素質(zhì)和態(tài)度要求層次表述要清晰,教學(xué)內(nèi)容應(yīng)結(jié)合國家執(zhí)業(yè)資格考試大綱確定,力求使學(xué)生實現(xiàn)“學(xué)歷證書”與“資格證書”的對接融通。④對學(xué)生職業(yè)生涯可持續(xù)發(fā)展更加有利。教學(xué)計劃中可增加公共基礎(chǔ)、社科人文、專業(yè)相關(guān)等綜合拓展課程。為培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)、創(chuàng)新能力以及為學(xué)生職業(yè)生涯可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造條件。⑤采用模塊式課程結(jié)構(gòu)。也就是將課程內(nèi)容按知識和能力要求,編排為合理的課程模塊[12],在制定康復(fù)治療專業(yè)教學(xué)計劃時,我們將該專業(yè)課程的設(shè)置劃分為5個模塊:文化基礎(chǔ)知識模塊、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識模塊、專業(yè)知識模塊、選修課程知識模塊、畢業(yè)實習(xí)模塊。

2.3 建構(gòu)與康復(fù)職業(yè)能力培養(yǎng)相適應(yīng)的系列教材 康復(fù)治療技術(shù)是一門實踐性和應(yīng)用能力非常強的專業(yè),由實踐情境構(gòu)成的以過程邏輯為中心的行動體系,強調(diào)的是過程性知識,主要解決“怎么做”(經(jīng)驗)和“怎么做更好”(策略)的問題,這是培養(yǎng)職業(yè)型人才的一條主要途徑。以就業(yè)為導(dǎo)向的康復(fù)治療職業(yè)教育,其教材內(nèi)容在序化過程中,其內(nèi)容的取舍應(yīng)以過程性知識為主,陳述性知識為輔,即以實際應(yīng)用的經(jīng)驗和策略的習(xí)得為主,以“適度、夠用”的概念和原理的理解為輔[13]。行動體系課程的內(nèi)容強調(diào)的是實踐性和應(yīng)用性,在編排上應(yīng)是串行結(jié)構(gòu),包括學(xué)習(xí)過程中學(xué)生認(rèn)知的心理順序,與專業(yè)相對應(yīng)的職業(yè)工作順序等都是串行的。多年來我國高、中職康復(fù)治療專業(yè)使用的教材大多是借用本科或自編教材,難以適應(yīng)職業(yè)教育學(xué)生學(xué)習(xí)的特點。全國衛(wèi)生職業(yè)教育康復(fù)技術(shù)專業(yè)研究會組織全國衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)院校的康復(fù)學(xué)科教師,根據(jù)“適度、夠用”的原則,按照康復(fù)治療職業(yè)崗位工作的需要精選適合的專業(yè)理論知識,在保證學(xué)科系統(tǒng)性的基礎(chǔ)上,對內(nèi)容進行取舍、對教材進行整合和序化,整合序化后的教材(不包括文化基礎(chǔ)課)在教學(xué)及學(xué)習(xí)上不但能發(fā)揮最大的效益,而且使學(xué)生在有限時間里能學(xué)到“必需、夠用”的理論知識。該套教材包括:功能解剖生理學(xué)、微生物和免疫基礎(chǔ)、病理學(xué)基礎(chǔ)、藥理學(xué)基礎(chǔ)、康復(fù)醫(yī)學(xué)概論、臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床疾病概要;康復(fù)功能評定學(xué)、傳統(tǒng)康復(fù)治療學(xué)、假肢矯形器學(xué)、康復(fù)心理學(xué)、物理治療學(xué)、作業(yè)治療學(xué)、言語治療學(xué)、臨床康復(fù)學(xué)。

2.4 書生型為目的的教學(xué)方法嚴(yán)重影響職業(yè)教育的實踐性它把人的知識積累作為培養(yǎng)目標(biāo),人的智力與才能的高低,往往以知識積累的多少來衡量,學(xué)生跳不出分?jǐn)?shù)的圈子,形成知多識少,高分低能的現(xiàn)象,不利于技能型人才的培養(yǎng)。在教學(xué)過程中選擇適合于職業(yè)教育并有利于能力形成的行為導(dǎo)向教學(xué)模式,可使學(xué)生學(xué)習(xí)成效得以持續(xù)發(fā)展,知識和能力得到重現(xiàn)和鍛煉[14-15],綜合職業(yè)能力(包括康復(fù)技術(shù)專業(yè)知識能力、康復(fù)臨床適應(yīng)能力和治療能力、相關(guān)學(xué)科知識的學(xué)習(xí)能力、臨床問題解決能力、與他人的相處與合作能力等)得到提高。行為導(dǎo)向教學(xué)法包括:項目教學(xué)法、案例教學(xué)法、模擬教學(xué)法、角色扮演法、大腦風(fēng)暴法。

2.5 加強以掌握技能為目的的實踐性(實驗)教學(xué)環(huán)節(jié) 實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)是指為配合理論教學(xué)、培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力,加強專業(yè)訓(xùn)練和鍛煉學(xué)生實踐能力而設(shè)置的教學(xué)環(huán)節(jié)。學(xué)生的職業(yè)能力是通過實訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)來實現(xiàn)的,職業(yè)教育要通過大量的實訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)來培養(yǎng)學(xué)生的技術(shù)應(yīng)用能力,康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生應(yīng)在進行實踐性教學(xué)時,通過康復(fù)治療技能操作訓(xùn)練,模擬康復(fù)臨床訓(xùn)練程序等完成職業(yè)崗位對學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)。

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