王升 于彤 朱家瑞

99mTc是核醫(yī)學甲狀腺顯像常用顯像劑,但由于唾液腺,口腔,鼻咽腔和胃等黏膜上皮細胞對99mTc攝取和分泌,使99mTc甲狀腺顯像的特異性不高,故普遍認為其對異位甲狀腺的診斷價值有限[1～3]。本研究通過回顧性分析臨床疑似異位甲狀腺的99mTc動態(tài)顯像結果及部分患者手術后的病理學資料,旨在探討99mTc動態(tài)顯像在異位甲狀腺診斷中的應用價值。

1 材料與方法

1.1 病例資料 收集2000～2008年間總計14位患者的99mTc動態(tài)顯像及部分患者手術后的病理學資料。其中頭頸部腫物5例,舌根腫物5例,臨床均疑似異位甲狀腺;4例以甲狀腺功能低下(簡稱甲低)就診。

1.2 顯像設備 GE公司的SPECT/CT:M illenniunTM VG8+Haw keye。

1.3 顯像方法 ①動態(tài)顯像:探頭下靜脈彈丸注射99mTc296MBq(8mCi),動態(tài)采集頭頸部的血流灌注圖像(2s/30幀,30s/24幀,總計5min)[4]。②20m in靜態(tài)顯像:包括頭頸部正位和雙側位像。③VC干預靜態(tài)顯像:患者含服2片VC,然后充分漱口,再次進行正、側位靜態(tài)顯像。

2 結果

99mTc甲狀腺動態(tài)顯像結果顯示,9例患者的腫物確診為異位甲狀腺組織,余5例排除了腫物為異位甲狀腺組織的可能。

5例舌根腫物均表現(xiàn)為早期血流灌注少,靜態(tài)像舌根部放射性分布濃聚,漱口或含服VC后舌根部仍見放射性分布仍濃聚。其中2例甲狀腺同時正常顯影,舌根部組織診斷為副甲狀腺。另外3例雙側頸部甲狀腺位置始終無放射性濃聚,舌根部組織診斷為迷走甲狀腺。2例因舌根腫物切除后出現(xiàn)甲低就診者,99mTc顯像可見舌根部異常放射性濃聚,雙側頸部甲狀腺位置無放射性濃聚,診斷為異位甲狀腺切除術后殘留。2例不明原因甲低就診者,99mTc顯像舌根部異常放射性濃聚,雙側頸部甲狀腺位置無放射性濃聚,診斷為迷走甲狀腺。

5例不具異位甲狀腺組織的頭頸部腫塊,臨床均給予手術切除。術后病理3例為甲狀舌骨囊腫,2例為纖維瘤。

3 討論

本研究中9例診斷異位甲狀腺患者99mTc動態(tài)顯像結果,3例診斷為甲狀腺攝取功能正常的迷走甲狀腺組織,2例診斷為甲狀腺攝取功能低下的迷走甲狀腺組織,2例診斷為副甲狀腺組織,2例診斷為舌根異位甲狀腺組織術后殘留。同時,該組病例的異位甲狀腺組織的早期血流灌注曲線均低平。5例經(jīng)99mTc甲狀腺動態(tài)顯像排除異位甲狀腺者,均得到了手術病理結果的證實。說明99mTc甲狀腺顯像對有功能的異位甲狀腺組織的診斷具有較高的準確性。

與以往的131I甲狀腺顯像相比,99mTc甲狀腺顯像的最大優(yōu)勢為輻射劑量小。有報道,296MBq(8mCi)99mTc對甲狀腺造成的輻射吸收劑量約為10.36mGy(99mTc對甲狀腺的輻射吸收劑量估計值0.035mGy/MBq),5.55MBq(150μCi)131I顯像對甲狀腺造成的輻射吸收計量約為1948.05mGy(131I離子對甲狀腺的輻射吸收劑量估計值為351.00mGy/MBq)[5～7]。而5m A的定位 CT對甲狀腺造成的輻射劑量不足1mGy[8]。99mTc甲狀腺顯像對甲狀腺的損傷遠低于131I甲狀腺顯像(1/188)。

綜上所述,99mTc動態(tài)顯像的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在以下幾方面:①放射性污染的機會少[10]:99mTc動態(tài)顯像方法簡便快捷,尤其對嬰幼兒。較給嬰兒口服131I或123I相比,靜脈注射操作簡便快捷,污染少。②符合放射防護原則:99mTc具有半衰期短、射線能量低的特點,使患者所受輻射劑量明顯低于131I。③有利于保護甲狀腺組織:甲狀腺組織是對射線最為敏感的組織之一,尤其是兒童。異位甲狀腺又多合并甲狀腺功能減低[9]。據(jù)計算,131I對甲狀腺的輻射劑量為99mTc(兒童用量酌減,約為成人的1/3)的200～400倍,而123I對甲狀腺的輻射劑量為99mTc的28倍[7]。使用99mTc動態(tài)顯像可最大程度地降低對甲狀腺的傷害。如本研究以甲低就診的4例患者,選擇無創(chuàng)、輻射劑量小的診斷方法對于保護甲狀腺組織至關重要。④灌注曲線可為腫物性質的初步判斷提供有價值的信息:甲狀腺組織早期血流灌注少,間變的甲狀腺組織通常會表現(xiàn)為灌注曲線的一過性升高。

雖然相比于131I顯像,99mTc的特異性較低,但是通過VC干預靜態(tài)顯像可大大降低假陽性率,提高診斷效能。當病灶較小時或功能過低時,會出現(xiàn)假陰性結果,可以通過斷層顯像提高探測的靈敏度。如斷層后99mTc顯像仍為陰性,說明異位甲狀腺的功能較低,即使行手術切除異位甲狀腺也不會對機體產(chǎn)生明顯的影響。

綜合以上分析,作者認為應首選99mTc顯像替代131I甲狀腺顯像進行異位甲狀腺的診斷與鑒別診斷,尤其應作為舌根部腫物、頸部包塊手術前的首選檢查。

[1]唐志宏,李文源.99mTc與131I核素甲狀腺顯像診斷舌根部異位甲狀腺.第一軍醫(yī)大學學報,2003,23(10):1040.

[2]MadhaviChaw la,RakeshKumar,A runM alhotra,et a l.Dual Ectopic Thyroid:Case Series and Review of the Literature.Clin NuclMed,2007,32(1):1-5.

[3]Schoen EJ,Clapp W,To TT,et a l.The key role of newborn thyroid scintigraphy with isotopic iodide(123I)in defining and managing congenital hypothy roidism.pediatrics,2004,114(6):683.

[4]趙文銳,許根祥,川玲,等.99mTC甲狀腺功能顯像及其定量分析的臨床應用.海軍總醫(yī)院學報,1999,12(2):71.

[5]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典(2005年版增補本).二部.北京:化學工業(yè)出版社2005,806,630.

[6]Price DC.Radioisotopic evaluation o f the throid and parathroids.Radio Clin North Am,1993,31(5):991-1015.

[7]彭永倫,郭洪濤,張瑩,等.CT機掃描條件對CT值和輻射劑量指數(shù)的影響.中國計量,2007,5:62.

[8]H all EJ.Lessons we have Learned from Our Child ren Cancer Risks from Diagnostic Radiology.Ped Radi,2002,32(10):700.

[9]G rossman A,O lonovskiD,Barenboim E,etal.Hypothyroidism caused by a nonvisib le lingual thyroid.Head Neck,2004,26(11):995.