王 紅

安徽省池州市第二人民醫(yī)院,安徽 池州 247000

阻塞性黃疸是由于肝內(nèi)或肝外膽管阻塞引起血中膽紅素含量升高,組織被染成黃色,從而鞏膜、粘膜、皮膚和體液出現(xiàn)黃染。確定梗阻的部位、性質(zhì)對治療及預(yù)后都有著重要意義?，F(xiàn)將我院經(jīng) B超檢查診斷后經(jīng)手術(shù)及病理確診 60例阻塞性黃疸患者進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例均為 2004年 1月至 2009年 7月住院患者,年齡30-72歲,平均年齡 51歲。臨床上均有不同程度的黃疸癥狀。

1.2 儀器

SA-8000EX及SA-9900多功能超聲診斷儀。超聲探頭為電子凸陣 3.5MHz探頭。

1.3 方法

超聲檢查前空腹 12h以上,取仰臥位,必要時側(cè)臥或坐位,首先在肋下斜切、劍突下縱切,然后經(jīng)肋間進(jìn)行橫切、縱切、斜切。詳細(xì)記錄肝內(nèi)膽管、肝總管、膽囊、膽總管和胰管的擴(kuò)張情況,腫瘤或結(jié)石的位置和大小,并判斷梗阻部位和病變性質(zhì)。

2 結(jié)果

本組 60例中,阻塞性黃疸B超診斷與手術(shù)及病理確診符合者 54例,符合率為 90%,不符合 6例,占10%。其中:

(1)膽管頸部結(jié)石 23例,超聲顯示膽囊腫大,膽囊壁增厚,毛糙,膽囊頸部可見強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影,而肝內(nèi)膽管及肝外膽管不擴(kuò)張。

(2)膽總管結(jié)石 20例,超聲顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,膽囊腫大,膽總管擴(kuò)張,膽總管內(nèi)可見強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影,可伴有或不伴有膽囊結(jié)石。

(3)肝門部結(jié)石 5例,超聲顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張或左右肝管僅一側(cè)擴(kuò)張,肝門區(qū)可見強(qiáng)回聲光團(tuán)。

(4)肝門部腫瘤 4例,超聲顯示肝外膽管不擴(kuò)張,肝內(nèi)膽管或左右肝管僅一側(cè)擴(kuò)張,肝門部可見等回聲或弱回聲團(tuán),形態(tài)不規(guī)則,后方無聲影,無移動性。

(5)膽管癌 2例,超聲顯示肝內(nèi)外膽管均擴(kuò)張。一例為膽管的中下段可見以弱回聲團(tuán),形態(tài)不規(guī)則,后方無聲影,與膽管壁分界不清,膽管壁高回聲線殘缺、不平整。另一例為毛細(xì)膽管癌,開始僅膽囊腫大,后漸肝內(nèi)外膽管均擴(kuò)張,未見明顯占位性團(tuán)塊。

(6)胰頭及壺腹部癌 4例,超聲顯示為膽管全程擴(kuò)張,伴主胰管擴(kuò)張。胰頭癌表現(xiàn)為胰頭增大,形態(tài)不規(guī)則,胰頭處可見實(shí)質(zhì)性低、中等回聲腫塊,呈分葉狀或蟹足狀。壺腹部腫塊小,低回聲多見,顯示較困難。

(7)膽總管炎癥性狹窄 2例,超聲顯示為膽總管內(nèi)可見腫塊或結(jié)石影,但膽總管擴(kuò)張,一般為中度擴(kuò)張,管壁增厚,胰頭不腫大,主胰管呈低度至中度擴(kuò)張。

3 討論

超聲診斷阻塞性黃疸的主要特征是膽管系統(tǒng)顯示擴(kuò)張,超聲可確定膽管阻塞的部位,可顯示病灶、提示病因。由于方法簡單、可靠、安全、準(zhǔn)確率在 96%以上[1],已被公認(rèn)為是黃疸鑒別診斷的首選方法。超聲診斷阻塞性黃疸也有一定的局限性。超聲難以顯示膽管系統(tǒng)的立體形態(tài)和全貌,對于膽管下段及壺腹部的病變不易清晰顯示,又受腸道氣體的干擾,使顯像常不理想,故會造成診斷和鑒別診斷的困難[2-3]。因此,對阻塞性黃疸的病因診斷,不能僅憑某一顯性征象的發(fā)現(xiàn)而輕易下診斷,還應(yīng)全面了解分析病史,必要時重復(fù)檢查,動態(tài)觀察聲像圖變化,綜合分析其他檢查結(jié)果,盡量減少誤診和漏診[4]。對復(fù)雜病人可建議進(jìn)一步做 CT、E R P T和 P T C[5]檢查。

[1]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué) [M].第 3版.科學(xué)技術(shù)出版社,2000,872.

[2]張青萍,李泉水.現(xiàn)代超聲顯像鑒別診斷學(xué) [M].江西科技出版社,1999,172.

[3]莫畏.阻塞性黃疸 87例超聲診斷分析 [J].中國誤診學(xué)雜志.2008,08(03):654-655

[4]盧欣連張炳富陳寒松.梗阻性黃疸的超聲診斷 [J].中國當(dāng)代醫(yī)藥.2009,16(08):137-138

[5]王毅石瑾.P T C術(shù)中膽道活檢術(shù)對老年阻塞性黃疸 30例診斷分析[J].2008,08(31):7746-7747