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內(nèi)蒙古蒙醫(yī)學(xué)院新校區(qū)蒙醫(yī)藥學(xué)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110

蒙醫(yī)腎伏熱屬蒙醫(yī)伏熱型溫病范疇。是指在溫病病程中因治療不當(dāng)及受其它因素影響產(chǎn)生的巴達(dá)干、赫依等寒性因素掩蓋熱象,寒象之下隱伏了熱,即本質(zhì)為熱,外象為寒的一種疾病。[1]隱伏熱常發(fā)生于心、胃、腎三個(gè)部位。隱伏于腎則稱腎伏熱。名老蒙醫(yī)李額爾敦畢力格認(rèn)為腎病綜合征系屬腎伏熱范疇。治療時(shí)先用溫性蒙藥揭除巴達(dá)干掩蓋,平衡三根,調(diào)理胃火,助消化,改善精華與糟粕之分離;清熱及袪寒相結(jié)合,調(diào)理寒熱,補(bǔ)益腎,排毒,消腫結(jié)合導(dǎo)瀉并根據(jù)病情隨證施治的綜合治療方法得到了可靠的療效。本文對(duì)李額爾敦畢力格蒙醫(yī)門(mén)診 2005年 1月 ～2008年 1月期間診療的腎病綜合征病例40例采用回顧性病例資料分析的方法分析腎病綜合征患者的一般資料,臨床表現(xiàn),治療方法,療效等情況。結(jié)果報(bào)告如下:

1 研究對(duì)象

腎伏熱診斷標(biāo)準(zhǔn)以 2007年內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)編審委員會(huì)編寫(xiě)的 《蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]為參照,結(jié)合蒙醫(yī)臨床實(shí)踐,對(duì)名老蒙醫(yī)李額爾敦畢力格于 2005年 1月至 2008年 1月期間,用蒙藥治療的 40例記載比較完整的腎病綜合征病例資料進(jìn)行回顧性總結(jié)。

2 一般資料

2.1 性別、年齡:其中,10～20歲的有 3人,占 7.5%,21～30歲的有 3人,占 7.5%,31～40歲的有 13人,占32.5%,41～50歲的有 13人,占 32.5%,51～60歲的有 5人,占 12.5%,61～70歲的有 3人,占 7.5%。

在 40人中,男性 22人,占 55%,女性 18人,占57.29%。男女比例為 1.22:1。患者的平均年齡 (X±SD)為41.23±12.56歲,其中 31～50歲之間患者最多,占患者總數(shù)的 65%。

2.2 病程:1～3月的有 9人,占 22.5%,3～6月的有 15人,占 37.5%;6～12月的有 12人,占 30%;12～24月的有 4人,占 10%。大部分患者的病程都在 3～6個(gè)月,占患者總數(shù)的 37.5%。

顏面:微紅 16人,灰白 22人;脈象緊 14人,脈象沉18人;舌象苔黃 17人,苔白 20人;尿色赤黃 9人,尿色清 19人。

3 臨床分型及表現(xiàn):

眼瞼浮腫的有 34人,占 85%;下肢浮腫的有 37人,占92.5%;腰部困痛的有 32人,占 80%;乏力的有 34人,占 85%;食欲減退的有 18人,占 45%;腰第 14穴壓痛的有 40人占 100%;。

4 治療方法:

李額爾敦畢力格治療腎伏熱以先用溫性蒙藥揭除巴達(dá)干之掩蓋,調(diào)理胃火,助消化,平衡三根,改善精華與糟粕之分離;清熱及袪寒相結(jié)合,調(diào)理寒熱,補(bǔ)益腎、排毒、消腫結(jié)合導(dǎo)瀉并根據(jù)病情隨證施治的綜合治療。熱盛型以波仁阿如-10,薩日嘎日迪,加味那如-8,伊赫湯,烏蘭-3湯,烏蘭 -13味湯為主;寒盛型以蘇格木勒-10,旺拉嘎-37,那仁滿都拉為主。消腫以特木日塔拉哈 -10,哈日阿布日—16為主;脈瀉以伊曼章古-3,莎日嘎 -4湯為主;導(dǎo)瀉以給喜古納-3湯,希吉德,哈日希無(wú)給圖拉嘎為主;脈瀉及導(dǎo)瀉藥可與以上寒熱盛型蒙藥聯(lián)合用藥。調(diào)解清濁可用通嘎啦嘎 -5。

5 療程:

1～30天有 1人,占 2.5%,31～60天有 2人,占 5%,61～90天有 5人,占 12.5%,91～120天有 22人,占55%,121～150天有 10人,占 25%。

其中,大部分患者服藥時(shí)間都在 3個(gè)月以上。

6 治療結(jié)果:

治愈 14人,占 35%,好轉(zhuǎn) 22人,占 55%,無(wú)效4人,占 10%;總有效率達(dá) 90%。

7 討論:

蒙醫(yī)腎伏熱是由于三根平衡失調(diào),希拉熱熾盛并騷亂血液與之混合后侵及腎臟,又因腎臟據(jù)于巴達(dá)干之本位,故熱象被巴達(dá)干掩蓋而表現(xiàn)為寒證假象的一種熱癥。本病起病原因?yàn)闊岚Y在尚未成熟階段,過(guò)早地投以寒涼藥物;或熱癥尚未達(dá)到山灘界階段,給以具有營(yíng)養(yǎng)之食物;或輕度熱癥患者之年齡、居住環(huán)境和季節(jié)等,適合于巴達(dá)干、赫依之增生時(shí),熱邪被赫依所遏制而隱伏于巴達(dá)干與赫依之下。熱邪降于腎,因其屬寒性赫依之本位,故極易被掩蓋,顯示寒性赫依的癥狀。[3]對(duì)此病的治療蒙醫(yī)學(xué)有自己獨(dú)特的認(rèn)識(shí),依據(jù)病情變化,以蒙醫(yī)整體觀理論為指導(dǎo),結(jié)合體素和病位,給予個(gè)體化辨證治療是蒙醫(yī)治療疾病的特色。蒙醫(yī)內(nèi)治法常用平息與清瀉兩類藥物。平息藥又有寒性與熱性之分,清瀉藥又分緩、急兩種,治療時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的病情辨證選用。并恰當(dāng)?shù)剡x擇藥性及劑型,如湯劑、散劑、丸劑、瀉劑、溫和導(dǎo)劑、猛烈導(dǎo)劑、脈瀉劑等。蒙醫(yī)注重合方用藥且多用藥引子送服。李額爾敦畢力格認(rèn)為治療腎伏熱時(shí)選擇首先用溫性蒙藥揭除巴達(dá)干掩蓋并給予平衡三根,調(diào)理胃火,助消化,改善精華與糟粕之分離;調(diào)理寒熱,補(bǔ)益腎,排毒,消腫結(jié)合導(dǎo)瀉并根據(jù)病情隨證施治的綜合治療方法。給藥時(shí)強(qiáng)調(diào) “因人、因時(shí)、因地制宜”,根據(jù)不同的病情辨證選用。用藥方法常用一日三次口服的方法。對(duì)名老蒙醫(yī)李額爾敦畢力格用蒙醫(yī)治療 40例腎伏熱病例調(diào)查顯示,其病例分布主要集中在 31～50歲的年齡段 (占65%),男女比例為 1.22∶1,表明男性中年為腎伏熱的高危人群。大部分患者的病程都在 3～6個(gè)月,占總數(shù)的 37.5%。服藥時(shí)間大部分在 3個(gè)月以上?？傆行蔬_(dá)90%。李額爾敦畢力格應(yīng)用蒙醫(yī)治療腎伏熱具有療效可靠、復(fù)發(fā)率低、毒副作用少等特點(diǎn),值得推廣和使用。

[1]布仁達(dá)來(lái).蒙醫(yī)溫病學(xué) [M].呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社,2006,73.

[2]內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)編審委員會(huì),蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [M].北京:民族出版社,2007.