陳 霞

臨床中常見(jiàn)先天性牙缺失的患者要求義齒修復(fù)，此類(lèi)患者因上下牙量不調(diào)而引起的一系列錯(cuò) 畸形為修復(fù)設(shè)置了很多障礙，單純性的修復(fù)治療往往不能令人滿(mǎn)意，而通過(guò)正畸卻能為修復(fù)創(chuàng)造有利的條件[1]。筆者自2002年起采用正畸結(jié)合修復(fù)的方法治療該型患者，取得了良好的效果。

1 資料與方法

收集2007至2009年到齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)醫(yī)院就診先天缺牙患者19名，男性12人，女性7人，年齡12～19歲，缺失牙位包括上頜的2345，下頜的1245，缺失數(shù)目1～6顆。多個(gè)牙先天缺失主要分兩類(lèi)：一類(lèi)是合并發(fā)育缺陷綜合征的先天多個(gè)牙缺失；二是作為獨(dú)立癥狀出現(xiàn)的先天多個(gè)牙缺失。以上患者均屬于第二類(lèi)，無(wú)頜面部器官及手、毛發(fā)發(fā)育異常，無(wú)家族史。單純上牙缺失的患者臨床多表現(xiàn)為反 、切 ，后牙關(guān)系為安氏Ⅲ類(lèi)；下牙先天缺失的患者多表現(xiàn)為深覆 、深覆蓋，后牙關(guān)系多為安氏Ⅱ類(lèi)：其他錯(cuò) 表現(xiàn)還包括牙列間隙分布不均、牙錯(cuò)位、牙低位、牙扭轉(zhuǎn)、牙軸不正、牙萌出不良等。常規(guī)取研究模，攝取面斷層片、頭顱定位側(cè)位片，分析測(cè)量制定治療方案，經(jīng)患者同意后用方絲弓固定矯治器進(jìn)行固定矯治4～18個(gè)月，待覆牙覆蓋正常，牙齒排列整齊后行固定或活動(dòng)義齒修復(fù)。

2 結(jié) 果

治療結(jié)束后，16例患者的前牙均達(dá)到正常的覆牙覆蓋 關(guān)系，3名患者的前牙從Ⅲ度深覆 矯治為正常覆 ；6名患者后牙關(guān)系為安氏Ⅰ類(lèi)，10例為安氏Ⅱ類(lèi)完全遠(yuǎn)中關(guān)系，3例為安氏Ⅲ類(lèi)關(guān)系；所有患者的牙齒治療后均排列整齊，根據(jù)修復(fù)需要重新分配缺隙，X片顯示基牙牙軸牙根直立平行，無(wú)牙槽骨吸收；因深覆牙導(dǎo)致的面下1/3過(guò)短得到改善。修復(fù)治療后，牙列完整，牙體形態(tài)自然，笑容美觀(guān)，患者對(duì)修復(fù)效果滿(mǎn)意。

3 典型病例

患者男性，19歲，無(wú)拔牙史，先天缺失上頜雙側(cè)前磨牙及下頜雙側(cè)中切牙，上頜散在分布間隙，右上乳磨牙滯留，左上尖牙與左上磨牙相鄰；從左上尖牙到右上尖牙間分散在間隙，前牙Ⅲ度深覆 ，下牙列中度舌傾，輕微擁擠。雙側(cè)磨牙Ⅱ類(lèi)關(guān)系。

矯治目標(biāo)：排齊牙列，打開(kāi)咬 ，將上頜間隙集中于右上尖牙與第一磨牙間，左上側(cè)切牙與尖牙間，下頜集中間隙于側(cè)切牙間，調(diào)整中線(xiàn)，固定修復(fù)。

治療經(jīng)過(guò)：先黏接上頜固定矯治器，壓低并適當(dāng)唇傾上前牙打開(kāi)咬 ，用時(shí)6個(gè)月；再矯治下牙，豎直下前牙，改善前牙覆蓋；拔除右上乳磨牙，重新分配間隙，固定修復(fù)。療程18個(gè)月。

4 討 論

先天缺牙發(fā)生在牙胚形成期，原因可能與環(huán)境影響和多基因遺傳有關(guān)，也可能與外胚葉發(fā)育不良或牙胚因局部炎癥感染而破壞有關(guān)，即在牙胚形成過(guò)程中未能發(fā)育成牙。缺牙部位多見(jiàn)于下頜切牙，其次為上頜側(cè)切牙、下頜第二前磨牙和上頜第二前磨牙。先天性缺牙修復(fù)前正畸的目的就是要為義齒修復(fù)創(chuàng)造有利的條件[2,3]。

通過(guò)上述19例患者的治療前后觀(guān)察，筆者認(rèn)為對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行正畸治療應(yīng)該注意以下方面：①對(duì)于牙缺失過(guò)久導(dǎo)致缺隙兩側(cè)基牙傾斜的患者，可利用推簧、T形曲來(lái)平行豎直基牙，調(diào)整牙長(zhǎng)軸，建立良好的就位道，以利于修復(fù)體順利就位，使垂直駘力沿牙長(zhǎng)軸方向傳導(dǎo)，利于基牙健康：②對(duì)于缺牙間隙分布不均的患者，應(yīng)在牙弓內(nèi)合理分配或集中間隙，以利于修復(fù)體設(shè)計(jì)、固位和穩(wěn)定，增加美觀(guān)效果；③對(duì)于上下牙量不調(diào)導(dǎo)致內(nèi)傾性深覆 而無(wú)法預(yù)備足夠間隙的患者，應(yīng)打開(kāi)咬 ，唇傾前牙，糾正軸傾度，改善覆 覆蓋，減少備牙時(shí)過(guò)多磨除牙體組織，避免 創(chuàng)傷。④對(duì)于低位牙或牙萌出不良的患者，應(yīng)在開(kāi)拓足夠間隙后，誘導(dǎo)其萌出或者開(kāi)窗助萌[4]。

正畸聯(lián)合修復(fù)治療的療程較長(zhǎng)，上述病例矯治時(shí)間從4～18個(gè)月，Wheeler等在對(duì)錯(cuò) 畸形病例的矯治中發(fā)現(xiàn)，患者的合作程度與矯治成功之間有密切的相關(guān)性。因此，應(yīng)與患者做好相關(guān)宣教，講清修復(fù)前正畸的必要性，以取得患者的配合。

由于該類(lèi)患者往往Bolton指數(shù)不調(diào)，磨牙關(guān)系通常不會(huì)是Ⅰ類(lèi)關(guān)系，治療目標(biāo)應(yīng)以個(gè)體正常 和功能 為標(biāo)準(zhǔn)——對(duì)于前牙先天缺失的患者首先考慮美觀(guān)問(wèn)題，后牙先天缺失的患者則以功能問(wèn)題為先?？傊?，正畸配合修復(fù)治療先天性缺牙可以為修復(fù)創(chuàng)造有利的條件，更好地改善患者口腔咀嚼、發(fā)音功能，有助于保護(hù)基牙健康和增加美觀(guān)效果。

[1]張曉霞,馮海蘭.多個(gè)牙先天缺失的病例分析及臨床分型[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003,38(4):266-268.

[2]Atasu M,Akyuz S. Bilateral absence of maxillary and mandibular second premolars: A clinical,genetic and dermatoglyphic study[J].J Clin Pediatr Dent, 1994,18(3):219-221.

[3]林珠.口腔正畸學(xué)[M]. 沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1999:106.

[4]傅民魁.口腔正畸學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:192.