于秋穎

心房顫動是心內(nèi)科十分常見的心律失常之一，據(jù)統(tǒng)計60歲以上人群中心房顫動發(fā)生率1%。如不及時轉(zhuǎn)復(fù)可并發(fā)心絞痛、心力衰竭、栓塞等并發(fā)癥；心房顫動患者每年發(fā)生腦部血栓栓塞的危險為5%左右，心房顫動導(dǎo)致的腦栓塞占腦梗死的10%～15%，心房顫動后腦卒中具有更高的致死率和致殘率，以及血流動力學(xué)異常，心房電生理重構(gòu)等，增加復(fù)律的困難[1]。應(yīng)盡可能盡快復(fù)律（心臟結(jié)構(gòu)無明顯擴大情況下）。鹽酸胺碘酮已廣泛應(yīng)用于各類型疾病導(dǎo)致的室上性和室性心律失常，極化液具有改善心臟功能，對抗心律失常的作用，現(xiàn)我們對心房顫動患者聯(lián)合使用鹽酸胺碘酮和極化液，并與單純極化液對照，并將療效及不良反應(yīng)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2009年1月因各種心臟病所致的心房顫動在48h內(nèi)到我科住院的98例患者隨機分為治療組和對照組。治療組50例，男30例，女20例，年齡45～75歲，平均年齡60歲，缺血性心臟病18例，風(fēng)濕性心臟病15例，高血壓性心臟病15例，特發(fā)性（不明原因）2例。對照組48例，男26例，女22例，年齡43～76歲，平均年齡59歲，缺血性心臟病19例，風(fēng)濕性心臟病14例，高血壓性心臟病14例，特發(fā)性（不明原因）1例。每例患者平均心室率104次/分～186次/分。

1.2 方法

治療組應(yīng)用鹽酸胺碘酮（商品名可達(dá)龍，每支150mg/3mL）和極化液加常規(guī)治療，首劑鹽酸胺碘酮150mg加入5%葡萄糖或生理鹽水20mL緩慢泵注（15～20min），如無效，1h后再重復(fù)給鹽酸胺碘酮75mg，繼以300～450mg加入250mL的5%葡萄糖液或生理鹽水中，用靜脈輸液泵以18～24mL/h的速度維持靜脈滴注，可視心室率調(diào)整輸液速度，24h總量不超過20mg/kg體重或復(fù)律成功即停止，另外予極化液靜脈滴注加常規(guī)治療。對照組單純予極化液靜脈滴注加常規(guī)治療。

1.3 療效判定

有效：心電圖轉(zhuǎn)為竇性心律；無效：心電圖仍為心房顫動。

1.4 觀察指標(biāo)

持續(xù)心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測，治療前后分別描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖各1份，觀察兩組病例心律及心率變化、Q-T間期、血壓和心悸、頭暈、胸痛、呼吸困難、喘憋等癥狀的改變.

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律情況比較

治療組共50例，有效41例，無效9例，有效率82.0%；對照組共48例，有效18例，無效30例，有效率37.5%，兩組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 治療前后Q-T間期比較

治療前治療組和對照組Q-T間期分別為（416±51）和（420±48）ms，治療后分別為（417±50）和（416±49）ms，兩組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 治療前后血壓比較

治療前治療組收縮壓和舒張壓分別為（128±19）和（85±12）mmHg（1mmHg=0.133kPa），對照組分別為（130±18）和（80±11）mmHg，治療后治療組收縮壓和舒張壓分別為（126±17）和（79±7）mmHg，對照組分別為（123±14）和（81±9）mmHg，兩組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 不良反應(yīng)

治療組出現(xiàn)心動過緩甚至房室傳導(dǎo)阻滯5例，血壓偏低2例，胃腸道反應(yīng)2例，停藥后均逐漸恢復(fù)正常。對照組無明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

當(dāng)心房顫動出現(xiàn)血流動力學(xué)異常時，首選電復(fù)律。一般情況下，選擇藥物治療。藥物復(fù)律可予口服或靜脈給藥兩種途徑，口服胺碘酮起效慢，多1～3d起效，而心房顫動時間長（超過3d后）易形成血栓，腦卒中、栓塞的概率增加，若發(fā)生電生理重構(gòu)，很難復(fù)律成功[2]。所以最好選擇靜脈給藥。鹽酸胺碘酮為一種有多種電生理特性的Ⅲ類抗心律失常藥物，主要電生理效應(yīng)是延長各部心肌組織的動作電位時程及有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)，有利于消除折返激動。同時具有輕度非競爭性的α和β腎上腺素受體阻滯和輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)。減低竇房結(jié)自律性。另具有選擇性對冠狀動脈及周圍血管的直接擴張作用，能增加冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量。單用鹽酸胺碘酮時，延長動作電位時間，可造成Q-T間期延長，心動過緩。極化液通過提高鉀離子濃度和鎂離子濃度，激活鈉-鉀、ATP酶和促進(jìn)鉀內(nèi)流，阻止鉀外流，減少細(xì)胞內(nèi)鉀的丟失，延長心房肌的絕對不應(yīng)期，使心肌的復(fù)極均勻化，從而阻止Q-T間期的延長，有利于消除心房肌的環(huán)行折返，消除心房顫動。通過本文臨床觀察可見，鹽酸胺碘酮和極化液聯(lián)合應(yīng)用對治療新近發(fā)生的心房顫動，轉(zhuǎn)復(fù)率為82.0%，明顯高于單純應(yīng)用極化液組的37.5%（P＜0.01）。且治療組僅出現(xiàn)5例竇性心動過緩甚至房室傳導(dǎo)阻滯，2例低血壓狀態(tài)，2例胃腸道反應(yīng)，而且通過減慢或停藥后緩解，說明不良反應(yīng)較輕，短期內(nèi)無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，未導(dǎo)致心力衰竭加重和嚴(yán)重心律失常[3,4]。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮和極化液，對新近發(fā)生（48h內(nèi)）陣發(fā)性心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)率高、作用迅速、安全有效，是可作為臨床治療陣發(fā)性心房顫動的有效藥物之一，值得推廣。

[1]Wijffels MC,Kirchhof CJ,Dorland R,et al.Atrial fibrillation begets atrial fibrillation :A study in awake chronically instrumened goats[J].Circulation,1995,92(7):1954.

[2]朱俊.胺碘酮的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志(內(nèi)科版),2004,27(1):45.

[3]趙水平,胡大一.心血管病診療指南解讀[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:217.

[4]黃震華.胺碘酮的靜脈應(yīng)用[J].中國新藥與臨床雜志,1999,18(5):312.