丁曉青

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1995年6月至2004年9月，年齡在27～43歲，女扎時(shí)間1～13年，因生育兩個(gè)孩后行女扎術(shù)，術(shù)后因其中1個(gè)孩子死亡，經(jīng)行政部門審批同意作復(fù)通術(shù)，并在術(shù)后兩年內(nèi)得以隨訪共316例。

1.2 術(shù)前檢查

詳細(xì)詢問病史，全身體格檢查，B超檢查，常規(guī)化驗(yàn)血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖、胸片、白帶常規(guī)、男方精液常規(guī)。

1.3 手術(shù)時(shí)間選擇

均在月經(jīng)干凈后3～7d。

1.4 術(shù)前準(zhǔn)備

通過術(shù)前咨詢讓受術(shù)者及家屬了解手術(shù)的安全性及可能存在風(fēng)險(xiǎn)，特別是要客觀告知手術(shù)的成功率，鑒定手術(shù)協(xié)議書，術(shù)前禁食10h，術(shù)前導(dǎo)尿并存留尿管，手術(shù)器械準(zhǔn)備除婦科腹部探查術(shù)器械外，另準(zhǔn)備顯微鏡及顯微外科器械及支架導(dǎo)管一根。

1.5 麻醉

均采用持續(xù)硬膜外麻醉

1.6 手術(shù)方法

在持續(xù)硬麻下常規(guī)消毒鋪敷，選恥上3～4cm作長4～5cm橫弧形切口或直切口，依次進(jìn)腹，探查盆腔子宮附后件后將子宮稍托出用闌尾鉗固定圓韌帶或在子宮后壁墊鹽水紗布，充分暴露術(shù)側(cè)輸卵管，在結(jié)扎部位漿膜下注入適量生理鹽水，切開漿膜后的操作均在顯微鏡下，鈍性分離漿膜使結(jié)節(jié)暴露并讓管的兩盲端裸露0.5～1cm，切除瘢痕結(jié)節(jié)暴露正常管腔，從傘端插入麻醉導(dǎo)管連接兩斷端至子宮角，在顯微鏡下用0/8無損傷縫合線在支架底兩端6點(diǎn)處貫穿肌層和黏膜，依次在12、3、9點(diǎn)各縫1針，根據(jù)吻合部位的管腔情況酌情在兩針間加強(qiáng)縫合一針（加強(qiáng)針只縫肌層，不穿漿膜），然后將漿膜層對合后整齊間斷縫合，通水試驗(yàn)后拔出導(dǎo)管，吻合完畢腹腔注入低分子右旋醣酐100mL十慶大8萬單位+氟美松5mg+糜蛋白酶5mg后依次關(guān)腹。

1.7 術(shù)后治療

術(shù)后常規(guī)使用抗生素7d，第7天拆線并作輸卵管通液，囑下月月經(jīng)干凈第3～7天到站作第二次通液并告知隨訪時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 成功率

所回訪的316例中，有277例復(fù)孕，順利分娩有275例，有2例自然流產(chǎn)（原因不明），復(fù)孕率87.6%，39例未孕對象作輸卵管造形，35例顯示完全通暢，復(fù)通率98.7%。

2.2 復(fù)孕率與輸卵管長度關(guān)系

輸卵管吻合后長在5cm以上有296例，復(fù)孕259例，復(fù)孕率87.6%，管長在5cm以下18例，復(fù)孕率為0。

2.3 復(fù)孕率與結(jié)扎部位的關(guān)系

輸卵管結(jié)扎部位在峽-峽部的有201例，復(fù)孕190例，復(fù)孕率為95%，在峽-壺腹部結(jié)扎的有75例，復(fù)孕60例，復(fù)孕率為80%，在壺腹部結(jié)扎的有39例，復(fù)孕27例，復(fù)孕率為69.2%。

2.4 復(fù)孕率與結(jié)扎術(shù)式的關(guān)系

從手術(shù)中可看出，結(jié)扎結(jié)節(jié)大且漿膜損傷大的多數(shù)是結(jié)扎術(shù)行折疊結(jié)扎切斷法（普氏改良法）結(jié)扎結(jié)節(jié)小漿膜損傷少的多是行抽芯包埋術(shù)，行抽芯包埋術(shù)的238例，復(fù)孕222例，復(fù)孕率為93.4%，行普氏改良法的74例中有55例復(fù)孕，復(fù)孕率為74.3%。

2.5 復(fù)孕率與受術(shù)者年齡關(guān)系

35歲以下的213例中復(fù)孕192例，復(fù)孕率為90.1%，35歲以上103例中，復(fù)孕85例，復(fù)孕率為82.5%。

2.6 復(fù)孕率與女扎手術(shù)時(shí)間距吻合術(shù)時(shí)間的長短關(guān)系

結(jié)扎5年以下的176例中，復(fù)孕154例，復(fù)孕率87.5%，結(jié)扎5年以上140例中，復(fù)孕121例，復(fù)孕率為87.1%。

3 討 論

3.1 輸卵管復(fù)通術(shù)的復(fù)孕率與吻合后的管長有很大關(guān)系，術(shù)后管長在5cm以下的復(fù)孕率為0，管長在5cm以上病例復(fù)孕率為87.6%。

3.2 輸卵管結(jié)扎部位的選擇直接影響復(fù)通術(shù)的效果，峽部結(jié)扎是復(fù)通術(shù)最佳的部位，因其管腔雖小，但肌壁厚，口徑一致，內(nèi)膜褶矮，纖毛少，復(fù)通術(shù)時(shí)層次清對合好；峽-壺腹部因管腔口徑不一致，對合不整齊，壺腹部纖毛多長，可能會影響纖毛的擺動功能；壺腹部的吻合也存在管腔大肌層薄，腔內(nèi)纖毛多等原因，也有存在易復(fù)通但不易復(fù)孕，輸卵管的功能不能恢復(fù)的問題。

3.3 復(fù)通術(shù)的復(fù)孕率與受術(shù)者的年齡存在一定的關(guān)系，年齡在35歲以下者，身體狀況卵巢功能等都有優(yōu)勢。

3.4 復(fù)通術(shù)的復(fù)孕率與結(jié)扎時(shí)間的長短無明顯關(guān)系。

綜上所術(shù)，輸卵管復(fù)通術(shù)的成功率主要取決于輸卵管吻合時(shí)的條件，其中輸卵管的長度是很重要的原因之一，輸卵管只有在5cm以上才有受孕的機(jī)會；結(jié)扎時(shí)在輸卵管的峽部并且是做抽芯包埋法，瘢痕小管腔漿膜損傷小，輸卵管不扭曲等也是復(fù)通復(fù)孕有利條件。接受復(fù)通術(shù)的對象都迫切希望能吻合成功，但手術(shù)的效果不僅僅取決于手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)，這就要求每位計(jì)劃生育醫(yī)師在施行女扎手術(shù)時(shí)都應(yīng)按常規(guī)操作，要為受術(shù)者可能承擔(dān)復(fù)通術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)考慮，盡可能的保留管長，結(jié)扎部位應(yīng)在輸卵管峽部且施行抽芯包埋術(shù)，這樣不但可以提高女扎術(shù)的質(zhì)量，也為以后可能出現(xiàn)的復(fù)通術(shù)提供良好的管腔條件。