李麗暉

遼寧省鞍山市鐵西醫(yī)院（114011）

鞍山市鐵西醫(yī)院對(duì)耳廓深度燒傷采取保持創(chuàng)面干燥，溶痂后異體皮覆蓋，及時(shí)去除裸露的耳軟骨的方法，避免了耳軟骨炎的發(fā)生，從而避免了小耳畸形的發(fā)生，保住耳廓的形狀，取得顯著效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者108例，168只耳廓燒傷。燒傷總面積4%～90%TBSA，單耳受傷48例，雙耳受傷60例。受傷原因：火焰燒傷74例123只耳廓，熱液燙傷13例18只耳廓，瀝青燙傷6例7只耳廓，化學(xué)燒傷10例15只耳廓，電燒傷5例5只耳廓。深度：深Ⅱ度74只耳廓，深Ⅱ度Ⅲ度并存94只耳廓。多發(fā)生在耳輪、對(duì)耳輪部位。

1.2 治療

①患者入院剃去耳周毛發(fā)，最初3～5d每日換藥2次，用洗必泰棉球清洗受傷的耳廓及周圍創(chuàng)面，保持局部清潔，用碘伏油紗半暴露；②避免耳廓受壓，保持局部干燥；③一旦溶痂及時(shí)去除痂皮，露出新鮮創(chuàng)面立即以異體皮覆蓋；④一旦有耳軟骨裸露，成人用哌替啶止痛，小兒用氯胺酮基礎(chǔ)麻醉下于床旁用手術(shù)刀切去裸露的耳軟骨；⑤肉芽創(chuàng)面較大，難以保守愈合的適機(jī)植入自體皮消滅創(chuàng)面。

2 結(jié) 果

108例168只耳廓中，有3例5只耳廓缺損2/3，4例6只耳輪上1/2缺損，3例4只耳輪下1/2缺損，其余外形基本滿意。108例168只耳廓燒傷均未發(fā)生耳軟骨炎。

3 討 論

3.1 耳廓深度燒傷，易發(fā)生耳軟骨炎。目前采取早期切痂異體皮過(guò)度，之后植入自體皮的方法治療耳廓深度燒傷。

3.2 本人認(rèn)為早期處理最為關(guān)鍵。在防止耳軟骨感染方面，早期采用保持局部清潔、干燥，避免局部受壓的措施。

3.3 一旦創(chuàng)面開(kāi)始溶痂，及時(shí)清除壞死組織，用異體皮覆蓋，破壞了細(xì)菌滋生的環(huán)境。本組病例異體皮均來(lái)自患者手術(shù)剩下的同種皮片，有利于間生態(tài)組織的恢復(fù)，減少自體皮移植的盲目性。

3.4 耳軟骨一旦裸露將無(wú)保留意義，應(yīng)立即切除裸露部位，防止細(xì)菌沿著裸露部位進(jìn)入，感染整個(gè)耳軟骨。雖然損失少許耳軟骨，卻保住了余下的大多數(shù)耳軟骨。切除時(shí)不必進(jìn)手術(shù)室，在給一定的止痛劑后，在床旁換藥過(guò)程中即可進(jìn)行，操作簡(jiǎn)單易行。