于秀坤 李莉

(1.長(zhǎng)春市綠園區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所; 2.長(zhǎng)春市綠園區(qū)疾病預(yù)防控制中心 吉林長(zhǎng)春 130062)

十二指腸球部潰瘍,是一多發(fā)病、常見(jiàn)病。潰瘍的形成有各種因素,其中酸性胃液對(duì)粘膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素,因此得名[1]。酸性胃液接觸的任何部位,如食管下段、胃腸吻合術(shù)后吻合口、空腸以及具有異位胃粘膜的憩室容易引起潰瘍。絕大多數(shù)的潰瘍發(fā)生于十二指腸和胃,故又稱(chēng)胃、十二指腸球部潰瘍。在臨床上筆者采用西醫(yī)方法治療,短期內(nèi)緩解患者臨床癥狀并取得良好療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年5月至2009年12月來(lái)我區(qū)醫(yī)院就診的十二指腸球部潰瘍患者78例,其中男49例,女29例,年齡29～67歲,平均38歲。

1.2 治療方法

1.2.1 一般處理 患者應(yīng)禁煙酒和對(duì)胃腸有刺激性的食物及藥物,如咖啡類(lèi)固醇激素等。治療期間應(yīng)軟食,少食多餐,生活有規(guī)律,并適當(dāng)休息。無(wú)并發(fā)癥的潰瘍病應(yīng)進(jìn)行內(nèi)科治療,藥物治療的主要目的是解除癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合,防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.2.2 藥物治療 (1)H2受體拮抗劑:是治療潰瘍病的主要藥物,對(duì)十二指腸球部潰瘍治療效果較好。具體藥物可用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等治療。西咪替丁常用用法為200mg,日服3次;療程為4～8周。雷尼替丁的常用方法為150mg,日服2次,愈合后給予維持劑量150mg每晚臨睡前再服;療程為4～8周。法莫替丁的用法為20mg,日服2次或40mg每晚臨睡前服;療效與雷尼替丁相近。(2)H+-K+ATP酶(質(zhì)子泵)抑制劑:以?shī)W美拉唑(洛賽克)為代表,是目前最新和抑酸作用最強(qiáng)的藥物,并具有黏膜保護(hù)和抗幽門(mén)螺桿菌的作用。奧美拉唑在消化性潰瘍的治療中不僅能迅速緩解活動(dòng)性潰瘍的癥狀加速潰瘍愈合,而且在長(zhǎng)期治療中有可靠的維持愈合的作用。每日應(yīng)用20～60mg的奧美拉唑,多數(shù)患者在治療2周后癥狀消失、潰瘍得到愈合。與H2受體拮抗劑相比,奧美拉唑?qū)徑馓弁吹男Ч霈F(xiàn)得更快,潰瘍愈合率更高。(3)抗幽門(mén)螺桿菌(Hp)治療:對(duì)Hp有明確抑制或殺滅作用的藥物主要有鉍劑、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四環(huán)素、呋喃唑酮等。殺滅Hp可提高療效和防治復(fù)發(fā)。但目前尚無(wú)單一藥物可有效根除Hp,二聯(lián)用藥也根除率不高,故目前主張三聯(lián)用藥。有關(guān)治療方案很多,常用的方案有:奧美拉唑20mg(或蘭索拉唑30mg)+克拉霉素250～500mg+甲硝唑400mg,每天2次,7d為1個(gè)療程。(4)保護(hù)胃粘膜促進(jìn)潰瘍愈合的藥物:此類(lèi)藥物有硫糖鋁和膠體鉍,它們對(duì)胃酸無(wú)抑制和中和作用。其主要作用是能與潰瘍創(chuàng)面的蛋白質(zhì)結(jié)合形成一層保護(hù)膜,使免受胃酸-胃蛋白酶的侵襲。膠體鉍的用量為1次3粒(150mg),1d4次,餐前1h及睡前服用。服藥6周。

1.2.3 四聯(lián)療法 以上藥物在潰瘍愈合后如不維持治療或停止用藥容易復(fù)發(fā),臨床上常用“四聯(lián)療法”治療此病:如雷尼替丁0.15g,1d2次(清晨及睡前服用)+阿莫西林1g,1d2次+痢特靈0.1g,1d3次,聯(lián)用7d或洛賽克0.2g,1d3次+阿莫西林1g,1d2次+痢特靈0.1g,1d3次,在前三聯(lián)藥物基礎(chǔ)上加用康復(fù)新液口服,口服康復(fù)新液10mL,每天5次,連用28d,收效良好。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

療效判定臨床:治愈:癥狀,體征消失,胃鏡及鋇餐檢查潰瘍消失。顯效:癥狀,體征消失,胃鏡(鋇餐)檢查,潰瘍面縮小為50%以上。有效:癥狀,體征明顯改善,胃鏡(鋇餐)檢查潰瘍面縮小為1/3。無(wú)效:癥狀,體征及胃鏡檢查均無(wú)效。

2.2 治療結(jié)果

78例患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療,治愈29例,顯效22例,有效20例,無(wú)效7例,總有效率91.03%。

3 討論

潰瘍發(fā)生在十二指腸球部就叫做十二指腸球部潰瘍,表現(xiàn)有上腹部疼痛、泛酸、噯氣,腹痛多在上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)、晚上10點(diǎn)及夜間2點(diǎn)前后比較明顯,進(jìn)食后腹痛減輕或消失[3]。這類(lèi)患者中老年人多無(wú)腹痛,但并發(fā)出血或穿孔者多見(jiàn),其原因有病人不知道、未能及時(shí)治療的緣故。十二指腸球部潰瘍是一種慢性、容易復(fù)發(fā)的疾病,近年來(lái)的實(shí)驗(yàn)與臨床研究表明,胃酸分泌過(guò)多、幽門(mén)螺桿菌感染和胃粘膜保護(hù)作用減弱等因素是引起消化性潰瘍的主要環(huán)節(jié)。胃排空延緩和膽汁反流、胃腸肽的作用、遺傳因素、藥物因素、環(huán)境因素和精神因素等,都和消化性潰瘍的發(fā)生有關(guān)。幽門(mén)螺桿菌是消化性潰瘍、十二指腸球部潰瘍的重要致病因素,因此,根除Hp已成為防治這些疾病的重要手段。絕大部分球部潰瘍患者經(jīng)過(guò)一般處理、對(duì)癥藥物治療、三聯(lián)療法和四聯(lián)療法治療后,可抑制病情發(fā)展,提高潰瘍愈合質(zhì)量。效果理想。

[1]呂吉.埃索美拉唑治療十二指腸球部潰瘍療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué),2007,6(6):127.

[2]李瑜元.質(zhì)子泵抑制劑的研究進(jìn)展[J].中國(guó)處方藥,2006,50(5):30.

[3]于維穎.新一代抗?jié)兯庂|(zhì)子泵抑制的研究[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,28(3):25.