熊春燕 劉家榮 馬燕

(云南省昭通市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 云南昭通 657000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2004年1月至2009年10月收治的支氣管擴(kuò)張伴感染的住院患者82例,診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》。病例中,男性病人46例,年齡25～79歲,平均65歲;女性36例,年齡31～76歲,平均63歲。發(fā)病前均有咳嗽、咳痰,痰量20～250m L/d,痰呈黃膿色,多有臭味,部分病人尚伴有咯血癥狀。病人在治療前、后行胸部X線或CT檢查,確診為支氣管擴(kuò)張癥;所有病例均排除較多咯血量者(咯血量<50m L/d),隨機(jī)分為2組。2組病例的年齡、性別及病程經(jīng)χ2檢驗(yàn)均無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

82例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,各4l例。對(duì)照組常規(guī)綜合治療,治療組在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上采用OLYMPUS BF-P40型纖支鏡及其配套附件進(jìn)行局部注入敏感抗生素。術(shù)前準(zhǔn)備和操作步驟等均按常規(guī)進(jìn)行,全部病例行病變部位支氣管沖洗,注入注射用水20～30m L后抽出,取標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈:臨床癥狀消失,胸片復(fù)查全部吸收或僅遺留少許纖維化索條陰影者;好轉(zhuǎn):臨床癥狀消失,胸片復(fù)查吸收在50%以下者;無(wú)效:臨床癥狀及胸片無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2組間治愈率比較用χ2檢驗(yàn),體溫恢復(fù)正常時(shí)間用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組病例間的療效對(duì)比

治療組1周治愈者有21例(51.2%),2周治愈者41例(100.0%);而對(duì)照組1周治愈者有18例(44.0%),2周治愈者有30例(73.2%)。兩組相比較均有顯著性差異(P<0.05)。以上病例均以治療前后患者的癥狀、體征與X線胸片檢查作判斷依據(jù)。

2.2 患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間治療組與對(duì)照組恢復(fù)時(shí)間分別為(3.7+1.8)d、(5.4+1.5)d,2組比較有顯著性差異(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng)

行氣管鏡檢查、治療中有2例病人出現(xiàn)胸悶、呼吸困難.其中的1例血氧飽和度降至82%以下,均迅速中斷操作,經(jīng)吸氧、休息后觀察,1h內(nèi)緩解。

3 討論

支氣管擴(kuò)張疾病是一種氣道的破壞性疾病,由于氣道管壁結(jié)構(gòu)及纖毛的功能受損,病原菌較易定植在病變的支氣管黏膜上。表現(xiàn)為反復(fù)的呼吸道感染,排痰困難,氣短、胸悶等,部分病人由于小血管破裂并可引起咯血。支氣管擴(kuò)張患者的反復(fù)感染引起炎性分泌物和微生物潴留從而導(dǎo)致氣道阻塞及損傷,其穩(wěn)定期病原菌定植及炎癥遞質(zhì)的釋放是引起病情加重的主要原因[1]。由于支氣管擴(kuò)張病變多見(jiàn)于雙肺下葉,尤其左下葉支氣管受心臟、血管壓迫,分泌物引流不暢,而且因支氣管管壁的破壞所導(dǎo)致的管腔變形、凹陷或囊性改變,氣道自潔作用明顯減退,管內(nèi)的大量分泌物不易排出,支氣管被痰液所阻塞、從而易致細(xì)菌定植于下呼吸道內(nèi),繼發(fā)肺部感染。支氣管擴(kuò)張病人的致病菌多以肺炎桿菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌等混合感染為主。全身用藥難以達(dá)到藥物有效濃度,同時(shí)支氣管黏膜充血、水腫,分泌物引流不暢,常使感染難以控制。單純的藥物治療療程長(zhǎng),費(fèi)用高。

纖維支氣管鏡作為呼吸系統(tǒng)的檢查、治療手段,目前已廣泛地應(yīng)用于臨床,并已取得了明顯的臨床療效。通過(guò)纖支鏡能充分吸引各葉段支氣管腔內(nèi)的膿性分泌物及清洗病灶,減輕癥狀,能使阻塞的支氣管盡早復(fù)通,促進(jìn)病灶的吸收,治愈率高,療效快。并通過(guò)局部注入抗生素,使藥物直接作用于病變部位,從而使病變部位的局部藥物濃度高,改變了細(xì)菌的生存環(huán)境,直接起到了殺菌作用[2]。

通過(guò)纖支鏡支氣管肺泡灌洗加局部注藥,其操作簡(jiǎn)單、安全。為保證治療順利,效果明確,我們?cè)诓僮鬟^(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)麻醉中要注意咽喉部及支氣管黏膜的麻醉,特別要避免操作過(guò)程中因刺激到支氣管黏膜出現(xiàn)連續(xù)不斷的咳嗽。(2)在進(jìn)行支氣管肺泡灌洗時(shí)速度要均勻、緩慢,每注入20～50m L液體后稍停1～2m in后即行抽吸,并可反復(fù)灌洗。(3)注入抗生素前應(yīng)把支氣管內(nèi)的灌洗液盡量抽吸干凈,在注完藥物后囑患者盡量控制咳嗽,并根據(jù)病變部位采用合適體位休息30min左右以保證注入藥物能較久地停留在病變支氣管腔內(nèi)。(4)必須選用藥敏試驗(yàn)結(jié)果的藥物。(5)我們?cè)趯?duì)比治療中采用每4天注藥治療1次,如果能縮短氣管鏡局部注藥的間隔時(shí)間,其療效可能更佳。

總之,經(jīng)纖支鏡注藥方式局部藥物濃度高,對(duì)病原菌的殺滅作用強(qiáng),在此基礎(chǔ)上再配合全身治療,療效明顯,病程短,有較大的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益,值得臨床推廣使用。

[1]龔益,殷少軍,楊虹,等.支氣管擴(kuò)張患者病原菌的分布及耐藥分析[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科雜志,2006,12(12):18～20.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)支氣管鏡學(xué)組.纖維支氣管鏡臨床應(yīng)用指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2000,23(3):134.