趙瑞成

息風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療椎－基底動脈供血不足性眩暈46例

趙瑞成

目的觀察息風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療椎－基底動脈供血不足性眩暈(肝風(fēng)痰濁證)的臨床療效。方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者46例隨機(jī)分為兩組，對照組24例給予天麻素注射液治療，治療組22例加用中藥煎劑息風(fēng)化痰通絡(luò)湯。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論息風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療椎－基底動脈供血不足性眩暈 (肝風(fēng)痰濁證)療效滿意。

椎－基底動脈供血不足 肝風(fēng)痰濁證 息風(fēng)化痰通絡(luò)湯

湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院(長沙410006)

筆者采用息風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療椎－基底動脈供血性眩暈不足，并與天麻素注射液對照觀察?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2008年2月－2010年1月椎－基底動脈供血不足性眩暈，中醫(yī)辨證屬于肝風(fēng)痰濁患者46例，隨機(jī)分為兩組。治療組22例，男性11例，女性11例;年齡最大80歲，最小43歲，平均(65.77±12.0)歲;病程最長10年，最短1年，平均(4.64 ±2.7)歲。對照組 24 例，男性 8例，女性 16例;年齡最大80歲，最小41歲，平均(63.04±10.7)歲;病程最長10年，最短 1 年，平均(4.25 ±2.4)歲。兩組病例在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 椎－基底動脈供血不足性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:(1)年齡40歲以上;(2)有腦動脈硬化、頸椎病、高脂血癥、糖尿病等病因;(3)發(fā)作性、體位性眩暈伴惡心嘔吐、耳鳴、聽力下降、視物不清、復(fù)視等臨床表現(xiàn);(4)經(jīng)顱彩色多譜勒(TCD)檢查，均有不同程度的椎－基底動脈供血不足;(5)經(jīng)頭顱CT檢查排除腦干、小腦枕葉出血或梗死，排除腦瘤及眼耳疾病所致眩暈。肝風(fēng)痰濁證候診斷標(biāo)準(zhǔn):眩暈陣作，惡心嘔吐，行走不穩(wěn)，胸悶納少，舌苔白膩，脈弦滑。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)依從性差或藥物過敏者;(2)眩暈由腦干、小腦、腦瘤及眼耳疾病所致者。

1.3 治療方法 兩組均予天麻素注射液0.6g溶于5%葡萄糖注射液250mL(合并糖尿病者改用0.9%氯化鈉注射液或木糖醇250mL)靜滴，每日1次。治療組在此基礎(chǔ)上加用息風(fēng)化痰通絡(luò)湯，藥物組成為天麻10g，炒白術(shù)10g，法半夏10g，茯苓10g，澤瀉10g，丹參 30g，葛根 30g，三七 3g，龍骨 30g，牡蠣 30g，山楂 10g，雞內(nèi)金10g，甘草5g。每日1劑，水煎分2次溫服。兩組療程均為15d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效:眩暈及其伴隨癥狀消失。有效:眩暈及其伴隨癥狀明顯減輕，可正常生活和工作。無效:眩暈及其伴隨癥狀雖減輕，但不能正常生活和工作，或眩暈及其伴隨癥狀無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療組22例，顯效8例，有效13例，無效1例，有效率95.45%;對照組24例，顯效2例，有效18例，無效4例，有效率83.33%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

椎－基底動脈供血不足多由頸椎病、腦動脈硬化、椎－基底動脈狹窄、血液黏稠度增高等諸多因素引起椎－基底動脈血流量減少或血流速度下降，導(dǎo)致腦干前庭神經(jīng)核、小腦缺血所致，其主要病變?yōu)樽担讋用}血流動力學(xué)及血液流變性異常[2]。本病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》時期對眩暈病機(jī)就作了論述，認(rèn)為與髓海不足、血虛、邪中等有關(guān)，如《素問·至真要大論》云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”;《靈樞·海論》云“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩瞀”。漢代張仲景認(rèn)為，痰飲是眩暈重要致病因素之一，其《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》曰“心下有支飲，其人苦冒?！?。后世醫(yī)家對眩暈病機(jī)的認(rèn)識有所發(fā)展，劉完素主張從風(fēng)火立論，朱丹溪強(qiáng)調(diào)“無痰則不作?！?，張景岳則強(qiáng)調(diào)“無虛不能作?！钡取？傊静〔∥辉谀X，涉及肝脾腎三臟，多緣于內(nèi)傷，病機(jī)不外風(fēng)、痰、瘀、虛四端。

筆者在臨床中認(rèn)識到，椎－基底動脈供血不足性眩暈是在肝腎不足基礎(chǔ)上形成以肝風(fēng)、痰濁、瘀血三種病邪上犯于腦的本虛標(biāo)實之證，辨證以肝風(fēng)痰濁證為多見?；谝陨险J(rèn)識，自擬息風(fēng)化痰通絡(luò)湯，其中天麻、龍骨、牡蠣平肝息風(fēng);炒白術(shù)、法半夏、茯苓、澤瀉健脾燥濕化痰;丹參、葛根、三七活血通絡(luò);山楂、雞內(nèi)金消食健脾;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏平肝息風(fēng)、化痰通絡(luò)之效。

臨床研究證實天麻素注射液能增加腦血流量，減少腦血管阻力，增加椎－基底動脈的供血，使小腦前下動脈、小腦后下動脈、內(nèi)耳的供血改善。同時其有效成分天麻素具有改善血流動力學(xué)、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞及明顯的中樞抑制作用，從而迅速消除內(nèi)耳眩暈癥或動脈硬化癥及頸椎病等引起的眩暈、惡心、嘔吐及耳鳴等癥狀。經(jīng)臨床實踐證明，運用天麻素治療眩暈病效果顯著[3]。

本觀察與天麻素注射液對照，證實息風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療椎－基底動脈供血不足性眩暈(肝風(fēng)痰濁證)有效，與天麻素注射液有協(xié)同作用，二者聯(lián)合使用，優(yōu)于單純使用天麻素注射液。

[1]史玉泉，周孝達(dá).實用神經(jīng)病學(xué)[M].3版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004:1487－1488.

[2]方宏圖，何國蓮，龔劍萍.分期治療椎－基底動脈供血不足性眩暈42例臨床體會[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18(1):121－122.

[3]孫秀琴.天麻素注射液治療眩暈80例分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(9):63 －64.

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1004－745X(2010)09－1605－02

2010－03－01)