曲正平

腎病水腫的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)

曲正平

本文對(duì)106例腎病水腫的患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，從日常護(hù)理、辨證施護(hù)、飲食調(diào)攝、情志調(diào)節(jié)、用藥護(hù)理等方面進(jìn)行總結(jié)，將辨證施護(hù)與辨證治療相結(jié)合，對(duì)改善患者癥狀、控制病情、提高生活質(zhì)量具有積極的意義。

腎病 水腫 中醫(yī) 護(hù)理

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(長(zhǎng)春130021)

腎病水腫為臨床常見的慢性病證，表現(xiàn)以頭面、四肢、腹背甚至全身水腫為特征的一類病癥[1]，由于此病病程長(zhǎng)，遷延反復(fù)，因此對(duì)該病的護(hù)理尤為重要?，F(xiàn)將筆者對(duì)106例腎病水腫的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選取 選取2008年1月－2009年1月在長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病內(nèi)科住院，患者106例，其中男性48例，女性 58 例;平均住院(16±5)d;平均年齡(45.5 ±11.2)歲;平均病程(5.2 ±1.7)年;無心衰等嚴(yán)重合并癥。

1.2 結(jié)果 本組的患者106例中，104例水腫不同程度減輕;在應(yīng)用利尿劑的患者中，約54.7%在護(hù)理后停用利尿劑，其余患者護(hù)理后均減量應(yīng)用利尿劑;2例腎功能衰竭患者高度浮腫，行血液透析治療。

2 護(hù)理

2.1 日常護(hù)理 (1)適其寒溫:指導(dǎo)患者隨天氣變化而增減衣被，及時(shí)使用降溫和取暖的設(shè)備。病室要注意通風(fēng)，但不宜讓風(fēng)直接吹拂患者，指導(dǎo)患者春防風(fēng)，夏防暑，長(zhǎng)夏防濕，秋防燥，冬防寒，以免病中加感，使其早日康復(fù)。對(duì)陽虛怕冷者室溫宜稍高，宜溫暖向陽的病室，熱證、陰虛者室溫宜涼爽，宜背陰涼爽的病室[2]。(2)動(dòng)靜結(jié)合:中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”，強(qiáng)調(diào)正氣有助于祛邪外出，促進(jìn)康復(fù)?！秱浼鼻Ы鹨健ゐB(yǎng)性》指出“養(yǎng)性之道，常欲小勞，但莫大疲及強(qiáng)所不能堪而”。對(duì)于重癥或高度浮腫的患者，一定要靜養(yǎng)，以助正氣[3]。水腫輕者可囑其適量散步等適度活動(dòng)，以通暢血脈，促進(jìn)陽氣的運(yùn)行，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗御外邪能力。

2.2 辨證施護(hù) (1)胸腹腔積水及有心悸氣促者宜半臥位;眼瞼及頭面水腫者宜適當(dāng)抬高頭部;下肢水腫者宜適當(dāng)抬高下肢。水腫減輕后可適當(dāng)下床活動(dòng)。風(fēng)水相搏證發(fā)熱者應(yīng)臥床休息;水濕浸漬證胸悶腹脹者可取半臥位，適當(dāng)抬高下肢。濕熱內(nèi)蘊(yùn)證浮腫劇者予以半臥位;陽虛水泛證注意觀察病情變化，喘促者予半坐臥位，準(zhǔn)確記錄24h出入量，每周測(cè)血壓、體重1次，如有腹水，應(yīng)每周測(cè)腹圍1次，如患者血壓異常，應(yīng)遵醫(yī)囑定時(shí)測(cè)量或隨時(shí)測(cè)量，并做好記錄。(2)皮膚搔癢者勿用指甲重抓，以防抓破皮膚，繼發(fā)感染。臥床不起者每2小時(shí)翻身或更換體位1次，受壓部位墊以軟枕、氣圈等以保護(hù)[3]，每日用紅花乙醇作按摩，防止發(fā)生褥瘡。(3)根據(jù)“喉腎同源”之理，注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助患者飯前、飯后及睡前用淡鹽水漱口[3]。口腔潰瘍患者漱口后用冰硼散局部涂抹，咽喉腫痛者可用喉風(fēng)散噴喉。(4)惡心、嘔吐時(shí)，協(xié)助患者取坐位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，并觀察嘔吐物的色、質(zhì)、量及面色、神志、血壓等。

2.3 飲食調(diào)攝 (1)《內(nèi)經(jīng)》曰“五谷為養(yǎng)，五果為助，五禽為益，五菜為充，氣味和而服之，則補(bǔ)精氣”，說明藥物配合飲食治療能補(bǔ)精益氣，從而提高治療效果。因此，合理的飲食調(diào)攝對(duì)慢性腎臟病所致水腫的治療具有重要意義。在患病期間飲食應(yīng)以適宜為宜，要有節(jié)制，嚴(yán)格控制飲水量[4]。水腫嚴(yán)重者一般以總?cè)肓康扔谇耙蝗湛偝隽考?00mL為宜。飲食宜清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)，少尿或無尿時(shí)，需限制含鉀高的食物如白菜、蘑菇、香蕉、橙子、榨菜等[3];對(duì)于腎功能改變的患者要限制蛋白質(zhì)的攝入，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，可選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)而且以生物價(jià)高，富含人體必需的蛋白質(zhì)如雞蛋、牛奶、瘦肉等，盡量少攝入植物蛋白如花生、豆類及其制品，少吃含磷食品如動(dòng)物內(nèi)臟、腦、瓜子、板栗、堅(jiān)果、海帶等[4]，瘦肉、魚等不可缺少的食品應(yīng)水煮去湯后食用。(2)水腫時(shí)忌鹽最為重要，故《千金方》要求“慎鹽醬五辛”，甚至要“始終一切斷鹽”，因此，應(yīng)控制鹽的攝入[4]，食含鹽多的食物如咸菜、熏肉、咸魚等;嚴(yán)重水腫者給予低鹽或無鹽飲食。(3)水腫患者一般都伴有胃腸功能障礙，脾胃運(yùn)化功能衰弱，因此《外臺(tái)秘要》曰“食欲得少而數(shù)，不欲頓而多，多即難消也”，以免飲食不慎而損傷脾胃而致病情反復(fù)。因此飲食宜少食多餐，忌暴飲暴食，過食肥甘之品。(4)辨證擇食:陽水患者宜清熱利濕之品如西瓜、藕汁、冬瓜、赤小豆、薏苡仁、鯉魚、鯽魚等;陰水患者宜補(bǔ)中益氣，溫陽利水之品如蓮子、核桃、龍眼、大棗、牛奶、雞蛋、鱔魚、瘦肉等;熱證者飲食易清淡、涼潤(rùn)，忌食肥膩辛熱之品，膀胱濕熱者可選用赤小豆、冬瓜湯等，肺熱壅盛者可多食西瓜汁、綠豆湯、梨汁、藕汁等清涼飲料;陰虛內(nèi)熱者可選用黑豆粥。虛證者食易消化、富營(yíng)養(yǎng)，忌生冷寒涼油膩、堅(jiān)硬之品，宜食菠菜、芹菜、或食西瓜汁、鮮藕汁或用車前草煎湯代茶飲;中氣不足者可選用黃芪粥、山藥湯圓等;腎陽衰憊者可選食枸杞子粥、粟米飯等。肝郁氣滯證者飲食宜少量多餐，避免過飽，可食蘿卜湯消食導(dǎo)滯，宜食疏肝理氣食物如佛手湯、香櫞湯等。濁邪壅盛者飲食宜清淡、易消化，忌食生冷、厚膩及咸食?？蛇x用赤小豆、苡米粥，用冬瓜皮、玉米須煎湯代茶飲。惡心嘔吐者進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)，加服姜汁止嘔。

2.4 情志調(diào)節(jié) (1)百病生于氣。不良的情緒刺激可以使臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生或病情加重，慢性腎臟病所致水腫患者病程長(zhǎng)，遷延難愈，致使產(chǎn)生抑郁、悲觀情緒，因此調(diào)節(jié)患者情緒非常重要，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“怡情放懷，可愈此病”。向患者講解七情治病的道理，要避免因情緒變化而引起病情反復(fù)或加重[3]。教育患者正確對(duì)待自身的疾病，幫助患者糾正異常的心理狀態(tài)，做到情志上的自我控制，保持積極樂觀的心態(tài)。(2)告之以其敗。切合實(shí)際的向患者宣傳解釋，介紹疾病相關(guān)知識(shí)，說明治療上的難易，使患者認(rèn)真對(duì)待疾病，克服急躁情緒[3]，做好家屬的工作，取得家屬的配合，使家屬多關(guān)心體貼患者，以增加其治療信心。(3)語之以其善。密切護(hù)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員要注意態(tài)度，盡量滿足患者的合理要求，對(duì)患者多關(guān)心、體貼[3]，讓其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員遵醫(yī)囑，守禁忌，則有助于疾病的早日康復(fù)。

2.5 用藥護(hù)理 (1)腎臟病所致的水腫，中醫(yī)治療以健脾溫腎利水、活血化瘀為主，以調(diào)節(jié)陰陽，恢復(fù)氣血機(jī)能[4]，維持人體正常生理活動(dòng)。熱證中藥湯劑宜涼服，虛證宜溫服。向患者講解中藥的作用，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，小兒及危重病者宜少量多次服藥為宜，以防嘔吐或加重脘腹脹悶，必要時(shí)可濃煎。若患者嘔惡嚴(yán)重時(shí)，可于服藥前在舌上滴幾滴生姜汁止嘔。服藥后觀察尿量變化及水腫的情況，及時(shí)告知醫(yī)生，以便調(diào)整藥物處方。中西藥連用時(shí)注意配伍禁忌。(2)協(xié)助醫(yī)生用峻下逐水劑或利尿劑治療，保證藥物、劑量、方法、時(shí)間的準(zhǔn)確，藥后嚴(yán)密觀察治療效果和有無水及電解質(zhì)失衡現(xiàn)象[3]。(3)服用降壓藥及免疫抑制劑時(shí)，應(yīng)詳細(xì)告知用量及副作用，并觀察用藥后反應(yīng)。(4)采用中藥灌腸時(shí)，注意灌腸液的溫度及藥量，宜側(cè)臥，臀部抬高10～15cm，肛管宜細(xì)，插入深度15cm，速度宜慢，保證藥液的吸收，使藥物在結(jié)腸內(nèi)發(fā)揮作用，排除體內(nèi)毒素以達(dá)到治療的目的。灌腸后記錄大便次數(shù)。(5)靜脈輸液時(shí)，嚴(yán)格控制滴速，以防誘發(fā)急性肺水腫和腦水腫。

3 討論

腎臟病所致水腫是因腎臟原發(fā)性疾病引起的全身性水腫，其基本病理生理改變?yōu)殁c水潴留;其特點(diǎn)為水腫首先發(fā)生在組織松弛部位，如眼瞼或顏面部或足踝、下肢部位，顏面部的水腫多晨起明顯，而四肢部的水腫則活動(dòng)一日后加重，靜臥后減輕，嚴(yán)重時(shí)水腫波及全身;此病遷延難愈，如病情不能得以控制而危及生命。中醫(yī)學(xué)對(duì)腎性水腫的認(rèn)識(shí)，概括而言，病因大致可分為外感、內(nèi)傷兩端，或由風(fēng)寒濕熱邪氣及瘡毒內(nèi)淫，或因饑飽勞傷、七情郁損及久病體虛[5]等原因?qū)е路纹⒛I三臟氣化失司，水道不能通調(diào)，三焦決瀆失權(quán)，或氣血瘀阻，血化為水，水濕泛濫而成[5]對(duì)此病治療的認(rèn)識(shí)，漢唐以前主要是攻逐、發(fā)汗、利小便，后世醫(yī)家充實(shí)了健脾、補(bǔ)腎、溫陽、活血等扶正固本及攻補(bǔ)兼施之法。本文中所采用的護(hù)理方法正是基于以上理論認(rèn)識(shí)而成，針對(duì)不同的病證辨證施護(hù)，將中醫(yī)的整體觀貫穿于護(hù)理工作中，辨證施治與辨證施護(hù)相結(jié)合。在對(duì)本組患者施行中醫(yī)護(hù)理后，觀察患者水腫均有不同程度的改善，體力增加，能夠正確飲食，情緒穩(wěn)定，配合治療，感染發(fā)生少?？傊畬?duì)改善患者癥狀、控制病情、提高生活質(zhì)量具有積極的意義。

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