陳秀娟 周磊 解秀麗

(山東省青島市膠州中心醫(yī)院 山東 青島 266300)

睪丸附件扭轉(zhuǎn)一例的診治與護(hù)理

陳秀娟 周磊 解秀麗

(山東省青島市膠州中心醫(yī)院 山東 青島 266300)

目的 探討睪丸附件扭轉(zhuǎn)的診治與護(hù)理。方法 對我科室收治1例睪丸附件扭轉(zhuǎn)的患者的診斷,治療及護(hù)理進(jìn)行分析。結(jié)果 診斷明確后行手術(shù)治療,護(hù)理得當(dāng),術(shù)后恢復(fù)順利,無并發(fā)癥,效果滿意。結(jié)論 睪丸附件扭轉(zhuǎn)需早期診斷,早期手術(shù)治療,并積極采取有效地護(hù)理措施。

睪丸附件扭轉(zhuǎn) 診治 護(hù)理

睪丸附件是苗勒氏管(副中腎管)上端退化的殘留物,含有結(jié)締組織或膠樣物,有蒂,呈小卵形結(jié)構(gòu),附著于白膜上。睪丸附件扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于10～14歲兒童。近期我科收治1例睪丸附件扭轉(zhuǎn)的患者,現(xiàn)將診治與護(hù)理過程介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者男性,年齡10歲。入院3d前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)陰囊睪丸腫脹疼痛,向腹部放射,無腹瀉腹痛,無發(fā)熱,無惡心、嘔吐。查體:左側(cè)陰囊紅腫,睪丸增大,有觸痛。在我院行多普勒超聲檢查示:雙側(cè)睪丸微石癥,左側(cè)附睪頭囊腫。后給予抗感染治療,腫脹疼痛未見明顯緩解。于青醫(yī)附院行多普勒超聲檢查示:(1)左睪丸及附睪回聲降低,考慮炎癥。(2)左附睪增大。入住我科室后,確診為睪丸附件扭轉(zhuǎn),立即實(shí)施手術(shù)治療。

1.2 麻醉及手術(shù)方式

硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻,麻醉起效后,患者仰臥位,常規(guī)消毒,鋪巾。取左側(cè)陰囊橫切口,約3cm長,逐層切開陰囊各層,切開鞘膜層,見睪丸及附睪血運(yùn)正常,略水腫,睪丸于附睪交界處見長約0.5cm的附件,已壞死。切除壞死附件,清點(diǎn)器械,敷料無誤后,逐層縫合。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 飲食指導(dǎo)

一經(jīng)確診后,須告知患者及家屬,禁飲食,為手術(shù)做準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)區(qū)備皮

按常規(guī)備皮處理,動(dòng)作輕柔,迅速。積極地配合醫(yī)生做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備。

2.3 心理護(hù)理

睪丸附件扭轉(zhuǎn)往往比較突然,家長及患者直接面對手術(shù),表現(xiàn)的不知所措、恐懼、害怕、心理負(fù)擔(dān)較重。要及時(shí)了解家屬及患者的思想變化,講明手術(shù)的必要性。護(hù)士應(yīng)從容面對,態(tài)度和藹,以減輕患者及家屬的緊張、焦慮情緒。因病患部位較為隱蔽,10歲的男性兒童,此時(shí)會(huì)覺得害羞并感難為情。護(hù)士應(yīng)熱情耐心的詢問,并講解有關(guān)疾病的情況。解除患者思想負(fù)擔(dān)及家屬的擔(dān)憂之情。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后臥位及飲食

去枕平臥6h,后改平常臥位。告知大腿姿勢盡量輕微變化,避免大腿擠壓睪丸。需臥床1周,避免早期下床活動(dòng)。

3.2 飲食指導(dǎo)

因患者需臥床時(shí)間較長,告知禁食6h后,可進(jìn)易消化,高營養(yǎng)飲食。

3.3 病情觀察

密切觀察切口處有無滲血和血腫情況,觀察陰囊有無皮膚顏色改變,局部有無紅腫疼痛。告知患者行大小便時(shí),要避免弄臟敷料,如敷料被污染,需及時(shí)更換敷料并消毒切口。因患者術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵,所以術(shù)后切口疼痛較輕。此患者陰囊腫大情況在術(shù)后5d消失。

3.4 出院指導(dǎo)

告知患者1月內(nèi)避免騎跨運(yùn)動(dòng),避免其他劇烈震蕩活動(dòng),不適隨診。現(xiàn)患者出院2個(gè)月,護(hù)士電話隨訪,無并發(fā)癥發(fā)生。

4 結(jié)語

睪丸附件扭轉(zhuǎn)屬于小兒急癥,常因?yàn)樵\斷不明確而誤診。且與睪丸扭轉(zhuǎn)病情類似,需鑒別診斷。睪丸扭轉(zhuǎn)具有陰囊內(nèi)疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。常有劇烈運(yùn)動(dòng)或陰囊部損傷史;睪丸上移或成橫位,疼痛明顯;托起陰囊時(shí),疼痛明顯加劇。而睪丸附件扭轉(zhuǎn)疼痛較輕,睪丸位置正常。睪丸附件扭轉(zhuǎn)癥狀雖然與睪丸扭轉(zhuǎn)相似,但程度較輕,有些病例在睪丸上端可發(fā)現(xiàn)痛點(diǎn),或隔著皮膚可見該處變色,如豆大的壓痛腫物,治療應(yīng)切除鞘膜與壞疽的腫塊,以免發(fā)生鞘膜積液。一經(jīng)確診后需積極手術(shù)治療。術(shù)后癥狀消失快,患者恢復(fù)順利。所以睪丸附件扭轉(zhuǎn)需早期診斷,早期手術(shù)治療。護(hù)士應(yīng)針對患者病情,積極采取有效地護(hù)理措施,術(shù)前術(shù)后密切觀察病情變化,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,以免延誤治療。

[1]汪采蓮,裴的善.睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床診治與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007，16(4):538～539.

[2]郭剛,梁紀(jì)慶,張永梅.小兒睪丸附件扭轉(zhuǎn)的診治體會(huì)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2006，38(4)：72～73.

[3]諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：1702.

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