徐影

(黑龍江省密山縣八五一一農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院 黑龍江密山 158307)

兒童氣管、支氣管異物作為耳鼻咽喉科的一種常見急癥,常引起嚴(yán)重的呼吸道急性梗阻,并可導(dǎo)致阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張等肺內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生。如何選擇合適的檢查方法做到早期診斷及時(shí)治療是本病治愈的關(guān)鍵。除金屬異物能被常規(guī)X線影像技術(shù)發(fā)現(xiàn)外,對(duì)非金屬異物缺乏可靠的診斷方法,普通CT存在著一定的局限性。隨著螺旋CT技術(shù)的應(yīng)用,使其影像診斷有了飛躍發(fā)展。我院2006年1月至2009年1月采用螺旋CT診斷小兒氣管、支氣管異物,現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例患兒中,男39例,女29例;年齡10個(gè)月～7歲,中位年齡2歲5個(gè)月。所選患兒均無明顯呼吸困難,因頑固性咳嗽,特別是陣發(fā)性嗆咳或(和)反復(fù)發(fā)作局灶性肺炎、遷延性肺炎,經(jīng)各種方法治療無效而懷疑氣管異物。均行肺部螺旋CT平掃,28例行三維重建。發(fā)病距CT檢查時(shí)間最短2h,最長(zhǎng)11個(gè)月。所有患兒均在全身麻醉下行小兒支氣管鏡檢查,術(shù)后隨訪3個(gè)月以上。

1.2 臨床表現(xiàn)

有明確異物吸入史者67例,無明確病史1例。臨床表現(xiàn)為嗆咳或陣發(fā)性咳嗽68例、喘鳴1例、呼吸困難16例,發(fā)熱23例；查體:氣管內(nèi)聞及拍擊音2例,一側(cè)或雙側(cè)呼吸音減低51例,可聞及哮鳴音、濕啰音45例,三凹征16例,頸、胸部皮下氣腫2例。2例無明顯體征。

1.3 方法

采用GE Lightspeed ultra多排螺旋CT掃描機(jī)及計(jì)算機(jī)工作站,三維圖像分析軟件包,多平面重建等,自下咽部至膈面行軸位容積掃描,對(duì)不能配合的兒童給予10%水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜。掃描技術(shù)參數(shù)為:管電壓120kv,管電流100～130ma,層厚2.5mm,重建間隔1.5mm,螺距1.5,標(biāo)準(zhǔn)算法,視野15～30cm,28例進(jìn)行多平面重建,調(diào)節(jié)CT域值,以最佳顯示氣管、支氣管及其異物本身或異物所致肺部改變,做出明確CT診斷。

2 結(jié)果

本組病例除1例術(shù)前異物移位窒息死亡外,64例均一次手術(shù)順利取出異物,另有3例未發(fā)現(xiàn)異物,無嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡情況發(fā)生。3例未發(fā)現(xiàn)異物患兒中,2例為術(shù)前自行咳出且術(shù)前未行影像學(xué)檢查,1例術(shù)后診斷為小兒急性喉氣管支氣管炎。異物存留部位,位于主氣管10例,右側(cè)支氣管28例,左側(cè)支氣管25例,雙側(cè)支氣管異物2例。其中,胸透或X線胸片檢查結(jié)果異常26例(包括縱膈移位或擺動(dòng)12例,阻塞性肺氣腫4例,肺不張4例,阻塞性肺炎4例,氣胸1例,胸背部軟組織及心包積氣1例),除1例誤診術(shù)后陰性外,均證實(shí)異物診斷；普通CT掃描結(jié)果異常13例,直接征象包括直接提示異物5例,局限性支氣管阻塞3例,間接征象包括阻塞性肺氣腫7例,阻塞性肺不張5例,縱膈或胸壁雙邊影6例,阻塞性肺炎9例,以上除5例CT直接提示異物患兒進(jìn)行手術(shù)并證實(shí)診斷外,其余患兒則進(jìn)一步行螺旋CT檢查；本組患兒行螺旋CT及三維重建共計(jì)10例,檢查結(jié)果均異常,其中直接提示異物8例,縱膈移位5例,縱膈或胸壁雙邊影6例,肺氣腫5例,肺不張3例,肺炎10例,縱膈、胸壁皮下氣腫1例,上述病例術(shù)后均證實(shí)異物診斷。

3 討論

嬰幼兒尤其是5歲以下兒童,由于咀嚼功能及喉防御反射功能不完善,自制能力差等原因,容易發(fā)生TFB,其引起的窒息死亡是兒童意外死亡的主要原因之一。TFB診斷通常最重要的是異物吸入病史的采集,并結(jié)合臨床癥狀和體征、影像學(xué)檢查來明確診斷,其中,影像學(xué)檢查能夠較好地顯示患兒TFB的直接征象和間接征象,對(duì)指導(dǎo)臨床采取何種方法治療具有重要意義,對(duì)不透X線的異物顯示更為明確。本組68例患兒中,有54例接受了胸片及透視檢查,發(fā)現(xiàn)間接征象46例,除1例術(shù)后診斷為小兒急性喉氣管支氣管炎外,均證實(shí)TFB診斷。

螺旋CT對(duì)異物本身的顯示較好,尤其是MPR技術(shù)可對(duì)病變本身、鄰近氣道壁的情況、異物近端及遠(yuǎn)端情況進(jìn)行直觀的顯示,SSD及CTVE技術(shù)則可立體地顯示氣道與病變的情況,其異物表現(xiàn)為氣道走行中的空缺影。但由于CT檢查費(fèi)用高,患兒需用鎮(zhèn)靜藥物才能檢查,且檢查時(shí)間較長(zhǎng),因此有明確病史時(shí),應(yīng)首先考慮普通X線檢查；只有當(dāng)其病史、臨床癥狀與體征或普通X線檢查不典型時(shí),再選用CT掃描。螺旋CT及三維重建技術(shù)尤其適合于胸片檢查陰性,而臨床懷疑TFB的患兒,從而避免不必要的硬管支氣管鏡檢查。

[1]姚金龍.小兒氣管、支氣管非金屬異物的螺旋CT診斷價(jià)值[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006(1).

[2]黃磊,張弦,程建敏,等.多排螺旋CT后處理技術(shù)對(duì)小兒不典型氣管異物的診斷價(jià)值[J].浙江醫(yī)學(xué),2007(5).