劉天宇 劉文靜 高莉 萬勝新

(1.遼河油田第二職工醫(yī)院功能科 遼寧盤錦 124012； 2.遼河油田中心醫(yī)院眼科 遼寧盤錦 124000)

玻璃體、視網(wǎng)膜疾病一直是眼科超聲診斷的重點(diǎn)內(nèi)容,隨著現(xiàn)代玻璃體、視網(wǎng)膜手術(shù)的發(fā)展,手術(shù)前確定是否合并玻璃體后脫離以及玻璃體后脫離的類型是臨床醫(yī)生迫切需求的,這對(duì)決定手術(shù)方式、判定手術(shù)預(yù)后有著重要的作用。本研究總結(jié)了我院2009年1～12月患者病例30例,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例患者均來自我院門診或病房,其中男性18例,女性12例,年齡16～72歲。所有病例主訴均為眼前黑影飄動(dòng)和(或)閃光感的患者,臨床檢查發(fā)現(xiàn)有完全性或部分玻璃體后脫離存在,但不伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜靜脈栓塞等嚴(yán)重眼底病,癥狀發(fā)生不超過1個(gè)月,且屈光間質(zhì)混濁的患者臨床檢查無法窺清眼底,超聲檢查診斷后與手術(shù)后眼底檢查確定玻璃體后脫離的診斷。

1.2 儀器與方法

所有病例均常規(guī)行眼部檢查,并行眼科超聲檢查,同時(shí)行彩色多普勒血流成像(CDFI)檢查。采用PHILIPS HD11彩色多普勒診斷儀,探頭頻率7～13MHz。眼科超聲檢查常規(guī)行8點(diǎn)位軸位探測(cè),觀察病變與后極部球壁回聲之間的關(guān)系,尤其注意病變與視盤及黃斑區(qū)之間的關(guān)系。行運(yùn)動(dòng)及后運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn),觀察病變的運(yùn)動(dòng)情況,觀察玻璃體后界膜情況。CDFI檢查方法:形態(tài)觀察同上,觀察到玻璃體后界膜后,疊加血流信號(hào)觀察其上的血流特點(diǎn)。重點(diǎn)觀察病變上有無血流信號(hào),血流信號(hào)與視網(wǎng)膜中動(dòng)脈之間的關(guān)系及血流頻譜的特點(diǎn)。

2 結(jié)果

所有玻璃體后脫離超聲均表現(xiàn)為連續(xù)條帶狀回聲,根據(jù)其與后極部球壁回聲之間的附著關(guān)系分為完全性玻璃體后脫離和不完全性玻璃體后脫離兩型。

2.1 完全性玻璃體后脫離

共13例(占43.33%),表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)連續(xù)條帶狀回聲,不與后極部球壁回聲相連。帶狀回聲的強(qiáng)度與是否并發(fā)玻璃體積血有關(guān),合并玻璃體積血等并發(fā)癥,則帶狀回聲強(qiáng)度增大,且其內(nèi)可測(cè)及均勻點(diǎn)狀回聲。玻璃體后脫離的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)較為突出,表現(xiàn)為自眼球壁一側(cè)向另一側(cè)推進(jìn)的波浪狀運(yùn)動(dòng),與一般玻璃體機(jī)化膜相比較其運(yùn)動(dòng)速度較慢。

2.2 不完全性玻璃體后脫離

共17例(占56.67%),表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)連續(xù)帶狀回聲,有一點(diǎn)以上與后極部球壁回聲相連,其連接點(diǎn)以視盤和黃斑區(qū)多見。動(dòng)度和后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)均陽性。檢查須注意玻璃體后界膜與附著點(diǎn)之間的關(guān)系,有無牽拉性視網(wǎng)膜脫離的存在。如果合并牽拉性視網(wǎng)膜脫離時(shí)可在脫離的視網(wǎng)膜上發(fā)現(xiàn)異常血流信號(hào)。

3 討論

自玻璃體基底部向后延伸至后極部直至視盤而與視網(wǎng)膜相接觸的膜稱為后界膜。玻璃體后界膜與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜分離被定義為玻璃體后脫離。臨床上將玻璃體后脫離分為3類:無玻璃體后脫離,不完全玻璃體后脫離,完全玻璃體后脫離。超聲檢查對(duì)玻璃體后脫離的診斷有極高的敏感性。當(dāng)玻璃體積血、積膿等屈光間質(zhì)混濁的情況下,除視網(wǎng)膜改變外,判斷是否同時(shí)合并玻璃體后脫離是十分重要的,尤其玻璃體后脫離分型對(duì)手術(shù)治療更具實(shí)際的參考價(jià)值。如果玻璃體積血合并完全性玻璃體后脫離,且玻璃體內(nèi)病變的運(yùn)動(dòng)及后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)均陽性時(shí),是手術(shù)治療非常好的適應(yīng)證。如果玻璃體積血合并不完全性玻璃體后脫離,尤其當(dāng)玻璃體后界膜與視盤或(和)黃斑區(qū)球壁回聲相連時(shí),其手術(shù)治療的難度較完全性玻璃體后脫離要大得多。因此,準(zhǔn)確地診斷對(duì)治療方案的選擇、治療效果的評(píng)估、手術(shù)預(yù)后的判定都有重要的作用。另一端與眼球周邊部的鋸齒緣回聲相連,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性,后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性。同時(shí)應(yīng)用CDFI對(duì)眼內(nèi)異常回聲上是否存在血流信號(hào)等的觀察,可以作出準(zhǔn)確診斷:即玻璃體后界膜上無血流信號(hào),因此,通過對(duì)玻璃體后界膜、玻璃體機(jī)化膜和脫離的視網(wǎng)膜進(jìn)行形態(tài)和血流特征觀察,三者是可以準(zhǔn)確鑒別的。

綜上所述,應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷玻璃體后脫離具有準(zhǔn)確、敏感的診斷優(yōu)勢(shì),同時(shí)準(zhǔn)確地診斷對(duì)治療方案的選擇、治療效果的評(píng)估、手術(shù)預(yù)后的判定都有重要的作用。

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