尹健初

(湖南婁底市第二人民醫(yī)院 湖南婁底 417000)

腰椎間盤突出是一種非常常見及多發(fā)的疾病,約70%的成人或早或晚會(huì)患下腰疼,而下腰疼的重要原因之一,就是腰椎間盤膨出及突出[1]。基層醫(yī)院CT室每天要面對很多腰腿疼而做CT檢查的患者,由于CT檢查能準(zhǔn)確顯示椎間盤突出的部位、范圍及程度;同時(shí)患者檢查時(shí)間短,價(jià)格相對MRI為低,因此,CT平掃已成為可疑腰椎間盤突出的首選方法。

1 臨床資料

隨機(jī)選取本院2009年1月1日至2010年5月1日臨床有腰腿疼患者100例,CT平掃有腰椎間盤出者82例,占82%,其中手術(shù)證實(shí)75例,16例患者僅有腰椎間盤膨出,臨床采取保守治療,2例為僅有椎小關(guān)節(jié)退行性改變。100例中男性71例,女性29例,年齡19～75歲,體力勞動(dòng)者占90%,其中司機(jī)職業(yè)者22例。臨床上100例患者均有單側(cè)或雙側(cè)腰腿疼,直腿抬高試驗(yàn)陽性,腰椎活動(dòng)稍受限,全部患者均攝取腰椎正側(cè)及CT平掃檢查。

2 結(jié)果

2.1 X線平片表現(xiàn)

(1)腰段側(cè)彎,生理曲度改變;(2)椎間隙改變,椎間隙狹窄,椎間隙前后等寬或前窄后寬;(3)椎體骨質(zhì)增生和小關(guān)節(jié)改變;(4)椎體滑脫或陳舊性骨折。

2.2 CT表現(xiàn)

(1)椎管內(nèi)可見高密度髓核塊影,本組手術(shù)治療75例全部手術(shù)證實(shí),其中正中型50例,中央型15例,偏旁型10例。(2)硬膜外脂肪間隙不對稱,硬膜囊前脂肪間隙消失20例,硬膜囊側(cè)隱窩內(nèi)脂肪間隙變小或消失12例,硬膜囊后脂肪間隙變窄5例,硬膜囊或神經(jīng)根受壓移位并側(cè)隱窩狹窄10例。

3 討論

X光平片對椎間盤突出診斷有一定作用,腰椎側(cè)彎和生理曲度前凸是常見的X平片征象,由于后縱韌帶比前縱韌帶弱和椎間盤纖維環(huán)后部較前部薄,所以椎間盤出常發(fā)生在后外側(cè),壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生癥狀,為了緩解神經(jīng)根受壓,鄰近椎體保護(hù)性側(cè)彎。椎間盤出過程中,常引起后角骨質(zhì)增生,椎間隙狹窄,椎間隙等寬或前窄后寬,其中椎間隙前窄后寬是診斷椎間盤突出較有意義的特征性征象,但必須指出X線平片不能直接顯示椎間盤,所有征象均為間接征象。

本組16例椎間盤膨出,由于椎間盤髓核的退行性改變,椎間盤緩沖作用減退,椎間隙內(nèi)容物減少,引起椎間隙狹窄,常繼發(fā)于脊椎退行性改變,常見多個(gè)椎間盤膨出,以年紀(jì)偏大者常見。

CT平掃可以直接顯示椎管內(nèi)的高密度髓核塊影,同時(shí)亦可清晰顯示硬膜囊神經(jīng)根受壓移位及硬膜外脂肪間隙變窄/不對稱。本組病例經(jīng)手術(shù)證實(shí)96%有上述表現(xiàn),要手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)髓核塊可在椎管內(nèi)游離(5例),髓核塊與周圍結(jié)構(gòu)無菌性粘連(3例)。掃描患者中臨床癥狀典型,而相應(yīng)椎間隙層面未發(fā)現(xiàn)髓核塊影,應(yīng)向上、下椎管內(nèi)尋找這種游離體,必須指出此種情況需與其它硬膜外占位性病變?nèi)甾D(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤相鑒別,大的分離椎間盤可造成硬膜囊的不全梗阻,而病變椎間盤高度保持正常,CT不易做出正確診斷[2],此外,由于機(jī)器偽影,掃描的層厚過大或掃描層面與推間隙不平行,常可造成假陽性。

綜上所述,CT掃描特別是高分辨率薄層掃描能清晰顯示腰椎體、椎間盤及附件,椎管周圍結(jié)構(gòu)。具有無創(chuàng)性,無椎管造影帶來的不良反應(yīng),較MRI檢查時(shí)間短及價(jià)格相對較低,因此,CT平掃檢查是診斷腰椎間盤突出的首選檢查方法。

[1]李松年.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥出版社,1999,10:207.

[2]李松年.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥出版社,1999,10:210.