龍芙蓉

(湖南省寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)院 湖南長(zhǎng)沙 410000)

產(chǎn)科病人術(shù)后由于當(dāng)前人們的學(xué)習(xí)生活、工作負(fù)擔(dān)加重,精神高度緊張,并隨著生活的改善,食物逐漸向精細(xì)化發(fā)展,致使纖維素缺乏,并由于腹部手術(shù)刺激,引起胃腸道功能障礙,導(dǎo)致腹脹,加之術(shù)后傷口疼痛缺乏活動(dòng),臥床時(shí)間延長(zhǎng),出現(xiàn)腸蠕動(dòng)減弱,致使術(shù)后不能及早排氣排便,而喂養(yǎng)嬰兒需要早日恢復(fù)胃腸功能以利進(jìn)食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),提供母乳。中醫(yī)認(rèn)為陽(yáng)虛則陰寒內(nèi)生,陽(yáng)氣不通不能蒸化津液,溫潤(rùn)腸道,致糟粕凝結(jié),傳送艱難或陰虛體弱,津液虧虛,腸道失于潤(rùn)澤而致糞便干結(jié),不能下行[1]。我科應(yīng)用大黃粉貼敷神闕穴以促進(jìn)產(chǎn)科術(shù)后病人排氣排便,收到良好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2009年8月間,隨機(jī)抽取我院住院病人60例剖宮手術(shù)后病人,30例應(yīng)用大黃粉敷貼(治療組)和常規(guī)應(yīng)用維生素B1100mg/dL次肌注,30例(對(duì)照組)進(jìn)行對(duì)比,具有顯著差異性。

1.2 治療與方法

將上述30例病人與對(duì)照組30例病人分別進(jìn)行治療,全部病人入院前大便正常,并排除器質(zhì)性病變。2組在年齡、性別病情等方面無(wú)顯著差異性。治療組將50g大黃粉用石臘油調(diào)成糊狀,敷于臍部,外用消毒紗布覆蓋,再用膠布固定,一般敷藥后12～24h左右,即出現(xiàn)肛門排氣。對(duì)照組:給生素B1100mg每日1次肌注,連續(xù)3d為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

療效評(píng)定:根據(jù)肛門排氣的時(shí)間及用藥的次數(shù)分為顯效、有效、無(wú)效。

顯效:用藥后≤24h即出現(xiàn)肛門排氣;有效:用藥3d內(nèi)出現(xiàn)肛門排氣;無(wú)效:3d以上未出現(xiàn)肛門排氣,其結(jié)果見表1。

與對(duì)照組比較,P<0.05,治療組有效率63.3%,總效率93.3%,對(duì)照組36.7%總有效率66.7%,2組顯效率,總有效率見表1,差異有顯著性,P<0.05。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較[例(%)]

3 討論

從以上結(jié)果中可以看出,用大黃粉貼敷神闕穴對(duì)術(shù)后病人胃腸功能恢復(fù)93.3%有效,而對(duì)照組只有66.7%有效,2組比較差異有顯著性(P<0.05),從2組的對(duì)比中可以得出結(jié)論:大黃粉貼敷神闕穴對(duì)術(shù)后和恢復(fù)胃腸功能明顯有效。

臨床上常規(guī)應(yīng)用維生素B1肌注0.1,1d1次,維生素B1結(jié)合三磷酸腺苷形成維生素B1焦磷酸鹽(二磷酸硫胺、輔羧酶),是碳水化合物代謝時(shí)所必需的輔酶,維生素B1能抑制膽堿脂酶的活性,缺乏時(shí)膽堿脂酶活性增強(qiáng),乙酰膽堿水解加速,致神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙,影響胃腸功能,有保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的作用,還能促進(jìn)腸蠕動(dòng)。維生素B1主要適用于維生素B1缺乏的預(yù)防和治療,也用于消化不良,妊娠和哺乳期等,但其作用較慢,且肌注時(shí)增加患者的痛苦。

(1)大黃生長(zhǎng)于高寒地帶,性味苦寒,具有清熱瀉火(清實(shí)熱,主瀉腸胃之火)瀉降氣逆,通瀉大便,燥濕滋陰養(yǎng)血等作用[2]。大黃是傳統(tǒng)的中草藥,經(jīng)研究表明,大黃能促進(jìn)大鼠的腸粘膜杯狀細(xì)胞的大量增生。杯狀細(xì)胞所分泌的堿性粘液覆蓋于腸粘膜上皮細(xì)胞表面,阻止細(xì)菌與上皮細(xì)胞粘時(shí),同時(shí)也能抑制細(xì)菌在腸粘膜上皮細(xì)胞表面增殖。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論,大黃的藥理作用主要有以下幾點(diǎn)。①促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)及腸道細(xì)菌和毒素的排泄,有利于腸道微生態(tài)環(huán)境穩(wěn)定,減輕毒血癥狀。②緩解中毒性腸麻痹,減少由于膈肌抬高和腹腔內(nèi)壓增加而對(duì)心肺功能的不利影響。③對(duì)多種病原微生物具有抑制和殺滅作用,有利于抑制腸道內(nèi)菌群失調(diào)。④可以盡快恢復(fù)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),保護(hù)胃腸道粘膜屏障,改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。⑤具有免疫調(diào)節(jié)作用,提高患者免疫力。

(2)適用于血虛津少,又能下潤(rùn)大腸所致的便秘,常見于大便燥結(jié),面色無(wú)華,頭暈?zāi)垦?心悸,脈細(xì)澀等患者[3],而產(chǎn)術(shù)后病人失血多,又不能及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),更兼母乳喂養(yǎng)的需要,需早日恢復(fù)胃腸功能,早日進(jìn)食,大黃能滋陰養(yǎng)血,解毒止血,潤(rùn)腸通便及早促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),且用于治療各種出血、產(chǎn)科腹痛。

(3)神闕穴是任脈的要穴,任脈總領(lǐng)人一身的陰經(jīng),循行于胸腹正中,上連心肺,中經(jīng)脾胃,下道肝腎,所以神闕穴為經(jīng)氣的匯海,有和胃理氣,行氣利水,散結(jié)通滯的功效。

(4)產(chǎn)科使用大黃粉貼敷方法簡(jiǎn)單、方便、副作用少,人人能用,且行之有效,不僅減輕了腹脹的痛苦,還能帶來(lái)心理上的安慰,無(wú)任何經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。大黃粉貼敷為中藥粉末形式,濃度高,直接敷于臍部,藥物與皮膚接觸時(shí)間長(zhǎng),藥物滲透入皮膚血管、神經(jīng),促進(jìn)了深層吸收,從而疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血。見效快,可避免口服,注射用藥之劑量受限,毒副作用的影響,患者無(wú)痛苦。

4 護(hù)理

4.1 大黃敷貼應(yīng)注意點(diǎn)

在敷貼時(shí)如局部出現(xiàn)紅腫發(fā)熱為大黃過(guò)敏,可改用疏肝理氣丸口服,10g，1d3次,另加翻身活動(dòng),多飲水,促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

4.2 指導(dǎo)病人良好的飲食習(xí)慣同等重要

良好的飲食習(xí)慣,對(duì)配合治療,縮短療程,防治并發(fā)癥等至關(guān)重要。飲食應(yīng)富含營(yíng)養(yǎng),多渣熱飲,清淡為宜。產(chǎn)婦術(shù)后多本虛標(biāo)實(shí),癥見津液虧虛為本,氣機(jī)郁滯為標(biāo)居首,多食豆制品,蘿卜,以行氣通中,增加膳食中的維生素成分,因高纖維素食品在胃腸中不易被消化酶破壞吸收大量水分使大便軟化比增加腸內(nèi)容物,刺激腸蠕動(dòng),滋陰潤(rùn)腸以通便,含纖維素成分多的食物:韭菜、菠菜、莧菜及各種水果為多。同時(shí)還應(yīng)忌食生冷硬食物,水果最好用溫?zé)崴萜毯笫秤?。每日飲?000mL左右,保證機(jī)體有足夠的水分以潤(rùn)腸通便。

4.3 心理護(hù)理

產(chǎn)后術(shù)后病人因胃腸功能未恢復(fù),害怕因未進(jìn)食影響乳汁的分泌,思想負(fù)擔(dān)重,護(hù)理人員應(yīng)以熱情、親切、誠(chéng)懇的態(tài)度與之接觸,隨時(shí)了解患者的心理狀態(tài),及時(shí)做好心理疏導(dǎo),指導(dǎo)母乳喂養(yǎng),以激勵(lì)產(chǎn)婦的自豪之情,從而保持心情舒暢,促進(jìn)康復(fù)。

4.4 加強(qiáng)術(shù)后的健康教育

產(chǎn)科手術(shù)后多行腰麻,術(shù)后6h即可進(jìn)流汁,并行翻身活動(dòng),24h即可拔除導(dǎo)尿管下床自行小便,適當(dāng)增加活動(dòng)以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

[1]柴文舉.中藥知識(shí)自學(xué)入門[M].北京:金盾出版社,2008:200.

[2]吳大真,劉學(xué)春,高淑艷.現(xiàn)代名中醫(yī)便秘治療絕技[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:141～257.

[3]敏濤,朱敏.精選妙用中草藥治療常見內(nèi)科疾病[M].江西:江西科學(xué)技術(shù)出版社,2006:129.