郭瑋

(河南省安陽市計劃生育技術(shù)服務(wù)中心 河南 安陽 455000)

急性乳腺炎的護(hù)理體會

郭瑋

(河南省安陽市計劃生育技術(shù)服務(wù)中心 河南 安陽 455000)

目的 總結(jié)急性乳腺炎三個臨床階段的護(hù)理措施。方法 排空乳汁,防止細(xì)菌入侵,病情觀察,心理護(hù)理,疼痛護(hù)理,促進(jìn)傷口愈合的護(hù)理及對孕產(chǎn)期婦女的衛(wèi)生宣教。結(jié)果 65例患者有4例并發(fā)乳瘺者形成瘺腔,但堅持抗炎、換藥,隨訪1～3個月,切口愈合。結(jié)論 不同臨床階段的急性乳腺炎采取針對性的護(hù)理措施,是有效預(yù)防和治療急性乳腺炎的一個重要保障。

急性乳腺炎 護(hù)理 預(yù)防

急性乳腺炎是乳腺急性化膿性感染,產(chǎn)褥期常見病,由于產(chǎn)后乳汁淤積,乳腺導(dǎo)管開口阻塞,乳頭皸裂,細(xì)菌侵入乳腺小葉及腺管結(jié)締組織內(nèi)引起炎性反應(yīng)。臨床一般分3個階段,即乳汁郁滯期、炎癥浸潤發(fā)展期和膿腫形成。以產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)病最多見,一側(cè)或雙側(cè)同時發(fā)病。病后可影響患者乳腺分泌,產(chǎn)婦易產(chǎn)生負(fù)面情緒,甚至放棄母乳喂養(yǎng),給產(chǎn)婦身心帶來嚴(yán)重創(chuàng)傷。因此,乳腺炎的預(yù)防措施非常重要。

1 臨床資料

65例急性乳腺炎的病例,年齡20～35歲,平均27.5歲。多數(shù)患者同一乳房同時存在數(shù)個炎性病灶而后形成多個膿腫,膿腫呈單房或多房性。65例患者中處于乳汁郁滯期及炎癥浸潤發(fā)展期的有46例,予以抗感染、排空乳汁,住院5～10d痊愈;而處于膿腫形成期有15例,行膿腫切開引流,其中3例回奶,住院20～30d,12例切口基本愈合;4例為嚴(yán)重感染或膿腫引流后并發(fā)乳瘺者雖感染得到控制,但仍有瘺腔,出院后堅持抗炎,每天門診換藥,隨訪1～3個月,切口愈合。

2 造成乳腺炎的原因分析

(1)初產(chǎn)婦哺乳經(jīng)驗不足:由于沒有哺乳經(jīng)驗,總擔(dān)心母乳不足,過早進(jìn)食催乳食物,使乳汁在短時間內(nèi)大量分泌,引起乳房腫脹及乳汁淤積。初產(chǎn)婦的乳頭皮膚抵抗力較弱,容易在嬰兒的吸吮下造成損傷,細(xì)菌侵入,迅速繁殖而導(dǎo)致本病。(2)乳汁排出不及時:剖宮產(chǎn)術(shù)后,產(chǎn)婦對傷口疼痛產(chǎn)生恐懼而拒絕哺乳,造成未及時吸吮、疏通乳腺管引起阻塞。新生兒由于疾病等原因造成母嬰分離時,產(chǎn)婦未正確掌握擠奶方法,乳房分泌的乳汁得不到及時排空。因母親工作繁忙、環(huán)境等條件限制,阻礙乳房的排空,乳汁郁積成塊而引發(fā)乳腺炎。(3)乳腺疾病未及時診治:乳頭凹陷、乳腺小葉增生、乳腺纖維瘤等乳腺疾病未治療。

3 護(hù)理措施

(1)產(chǎn)前乳房護(hù)理:產(chǎn)前3個月用干毛巾擦洗乳頭增加乳頭的彈性,減少哺乳期乳頭皸裂的發(fā)生。乳頭凹陷者應(yīng)在懷孕5～6個月每日擠捏、提拉乳頭,多數(shù)乳頭內(nèi)陷者可以糾正,未能矯正時還可用小酒盅 扣罩乳頭及外用布固定或用吸乳器等負(fù)壓吸引矯正。(2)避免乳汁淤積:養(yǎng)成定時哺乳、嬰兒不含乳頭而睡等良好的哺乳習(xí)慣。(3)保持乳頭清潔:防止細(xì)菌侵入:妊娠期應(yīng)經(jīng)常用肥皂水及溫水清洗兩側(cè)乳頭;妊娠后期每日清洗;哺乳前后應(yīng)清洗乳頭,并應(yīng)注意嬰兒口腔衛(wèi)生。(4)母嬰分離的產(chǎn)婦:教會產(chǎn)婦及家屬擠奶,保證乳腺管通暢。正確的擠奶方式是把拇指和食指分別放置在乳暈上下方,朝胸壁方向反復(fù)一壓一松,手指不離開皮膚,然后沿乳頭方向依次將乳暈下乳竇內(nèi)的乳汁全部擠出,3～5min更換一側(cè),全過程20～30min;當(dāng)感乳房脹痛但乳汁擠不出時,先用熱毛巾熱敷雙側(cè)乳房5min,毛巾溫度40～45℃,然后用右手的食指、中指和無名指的指腹,從乳房的根部向乳暈做螺旋式按摩,按摩5min,最后再進(jìn)行擠奶。每天6～8次。(5)炎癥發(fā)生后護(hù)理:早期按摩和吸乳是避免轉(zhuǎn)成膿腫的關(guān)健?；颊呋蚣覍倏捎檬种疙樔轭^方向輕輕按摩,加壓揉推,使乳汁流向開口,并用吸乳器吸乳,以吸通阻塞的乳腺管口,吸通后應(yīng)盡量排空乳汁,勿使壅積;用乳罩托起腫大的乳房,以減輕疼痛,有利于血液循環(huán),控制炎癥發(fā)展;局部熱敷:每次20～30min,每天3～4次,促進(jìn)血液循環(huán),利于炎癥消散。(6)疼痛護(hù)理:由于細(xì)菌的感染,乳房疼痛是急性乳腺炎主要的特征。在膿腫形成以前可以采取冷療、熱療、排空乳汁等方法減輕患者的疼痛;對于膿腫形成及行膿腫切開的患者,當(dāng)疼痛不能忍受時,可以適當(dāng)使用止痛藥;為了減輕疼痛還可用寬松的胸罩將兩側(cè)乳房托起。護(hù)理人員要尊重患者對疼痛的反應(yīng)及建立信賴關(guān)系;還要安慰、鼓勵和支持患者,設(shè)法減輕患者的心理壓力,穩(wěn)定患者的情緒,使其保持良好的心態(tài)增強(qiáng)對疼痛的耐受性。(7)飲食護(hù)理:急性乳腺炎多見于產(chǎn)后哺乳期,由于體質(zhì)較為虛弱,加上患者發(fā)熱使機(jī)體代謝率增加及傷口愈合需要營養(yǎng)支持,因此要鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪及易消化的飲食,同時注意水分的補(bǔ)充。(8)生活護(hù)理:乳腺術(shù)后患側(cè)上肢活動受限及為保持患側(cè)清潔、舒適,則應(yīng)協(xié)助患者做好生活護(hù)理。要注意隨時更換內(nèi)衣,同時還要保持全身皮膚的清潔干燥。(9)心理護(hù)理:情緒不暢亦與本病有關(guān),要勸導(dǎo)病人解除煩惱,消除不良情緒,注意精神調(diào)理;要認(rèn)真傾聽患者提出的不同問題,盡量為患者解決問題;要建立良好的護(hù)患關(guān)系;減輕緊張、憂慮、焦慮、恐懼或?qū)祻?fù)失去信心等心理壓力。

4 討論

急性乳腺炎是由于細(xì)菌進(jìn)入乳房而引起的一種炎性反應(yīng),多見于產(chǎn)后哺乳期婦女,其主要原因為乳汁淤積及細(xì)菌入侵。早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療是減少急性乳腺炎發(fā)病率及加快痊愈的重要保證,而預(yù)防顯得尤其重要。通過我們對產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后乳房實施一體化護(hù)理,給產(chǎn)婦更多更及時的幫助,就能夠解決乳房異常給母乳喂養(yǎng)帶來的各種問題,減少乳腺炎的發(fā)生,密切護(hù)患關(guān)系,提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,體現(xiàn)護(hù)理價值。

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1674-0742(2010)07(c)-0165-01

2010-05-12