王傳莉

(四川省江油市長(zhǎng)鋼總醫(yī)院 四川 江油 621701)

急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)安全隱患分析和護(hù)理對(duì)策

王傳莉

(四川省江油市長(zhǎng)鋼總醫(yī)院 四川 江油 621701)

目的 探討急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的安全隱患及護(hù)理對(duì)策。方法 本文回顧性分析從急診科轉(zhuǎn)送至病房或檢查的危重患者276例。結(jié)果 本組276例急診危重患者均達(dá)到了轉(zhuǎn)運(yùn)目的,均未發(fā)生意外;同時(shí),科室間反饋滿意。結(jié)論 對(duì)患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)進(jìn)行安全護(hù)送極其重要,對(duì)患者的診斷、治療、和預(yù)后有著至關(guān)重要的作用。通過(guò)一系列的護(hù)理措施,既保證了患者在盡短的時(shí)間內(nèi)安全到達(dá)相關(guān)科室,減少意外事件發(fā)生,提高搶救成功率,也提高了急診護(hù)理質(zhì)量,更保證了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。

急診 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn) 安全隱患 護(hù)理

急診科是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室,每一個(gè)護(hù)理行為都可能成為一個(gè)有利或不利的證據(jù)。在日常急診醫(yī)療工作中,常常遇到各類(lèi)危重患者需要院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)行進(jìn)一步檢查、住院或手術(shù)治療。由于危重患者本身存在嚴(yán)重生理功能紊亂,需進(jìn)行各種監(jiān)測(cè)和器官支持,而轉(zhuǎn)運(yùn)途中由于條件限制,如轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)操作不當(dāng),不但影響患者的診斷及治療,還可能發(fā)生意外或?qū)е滤劳?既影響患者救治過(guò)程中的醫(yī)患關(guān)系,還可能產(chǎn)生法律糾紛[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年9月至2009年9月選擇在我院接受院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的急診危重患者276例,其中男170例,女106例;平均年齡(43.2±10.3)歲。其中內(nèi)科:上消化道出血、腦血管意外、重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、冠心病心肌梗死116例;外科:顱腦損傷、骨折、失血性休克、多發(fā)傷等共145例;兒科:高熱驚厥15例。有氣管插管65例。均須通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)完成診斷性檢查或到專(zhuān)科住院治療。

1.2 方法

本文回顧性分析從急診科轉(zhuǎn)送至病房或檢查的危重患者276例。通過(guò)采取更新護(hù)送人員觀念,醫(yī)護(hù)同行,轉(zhuǎn)運(yùn)前、中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,器械準(zhǔn)備,套管針輸液,意外預(yù)處理,及時(shí)填寫(xiě)搶救記錄單,科室間配合等一系列對(duì)策,使患者均在盡短的時(shí)間內(nèi)及時(shí)、安全到達(dá)目的地,提高患方滿意度。

2 結(jié)果

本組276例急診危重患者均達(dá)到了轉(zhuǎn)運(yùn)目的,均未發(fā)生意外;同時(shí),科室間反饋滿意。

3 安全隱患與護(hù)理對(duì)策

(1)安全隱患。①轉(zhuǎn)運(yùn)忽視患者及家屬的心理護(hù)理而造成其不滿情緒,引發(fā)糾紛;②不能正確把握轉(zhuǎn)運(yùn)指征。③轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備不充分。④安全護(hù)理措施不到位。⑤環(huán)境限制病情觀察和處理。⑥轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程缺乏人性化設(shè)計(jì)。

(2)更新護(hù)送人員觀念。急診危重患者是醫(yī)院急診科救治的主要對(duì)象。護(hù)理人員要謹(jǐn)記“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),無(wú)處不在”。在護(hù)送急危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中也承擔(dān)著極大的風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)療法律法規(guī)逐漸完善的今天,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)更新觀念,加強(qiáng)與患者、家屬的溝通,讓患者和家屬明白既要接受醫(yī)療服務(wù),就要接受可能受到的損害風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)把轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn)告知患者及家屬,使家屬有思想準(zhǔn)備,以建立醫(yī)患互動(dòng)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系,減少醫(yī)療護(hù)理糾紛[2]。

(3)護(hù)送人員配備。參加轉(zhuǎn)運(yùn)的人員有1名護(hù)工,1名責(zé)任護(hù)士,根據(jù)需要可有急診醫(yī)生,專(zhuān)科會(huì)診醫(yī)生一同陪護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)。

(4)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)其救治效果和風(fēng)險(xiǎn)是并存的,急診患者傷因,傷情的未知成分較多,需要檢查和治療的時(shí)效性大。有文獻(xiàn)報(bào)道[3]:院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加重癥患者并發(fā)癥的發(fā)生。轉(zhuǎn)運(yùn)的患者有比平常高9.6%死亡率的危險(xiǎn)。因此,更需要在轉(zhuǎn)運(yùn)前或轉(zhuǎn)運(yùn)中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估病情,以判斷患者是否可以轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)較大的病情如中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)功能障礙,必要時(shí)應(yīng)和專(zhuān)科醫(yī)生一起進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。評(píng)估結(jié)果與家屬及時(shí)溝通。

(5)器械準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)患者在通過(guò)評(píng)估后根據(jù)需要準(zhǔn)備1～2個(gè)氧氣枕。使用氧氣枕,應(yīng)計(jì)算好轉(zhuǎn)運(yùn)途中所需時(shí)間,備足氧氣枕,同時(shí)觀察流量變化并均勻施加壓力,可用雙手?jǐn)D壓氧氣枕,可維持所需流量。其次,18#以上的Y型留置針開(kāi)放靜脈通路,必要時(shí)行深靜脈置管輸液。另外,我科備用了多功能呼吸機(jī)、多功能除顫儀、多功能監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸痰機(jī)、多功能轉(zhuǎn)運(yùn)床等。這些先進(jìn)設(shè)備在急救中也得到了廣泛的應(yīng)用。同時(shí),加強(qiáng)科內(nèi)人員的急救技能培訓(xùn),急救場(chǎng)景模擬演練,使全科醫(yī)護(hù)人員均能熟練合理應(yīng)用急救技術(shù),保障了護(hù)送患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)安全性。

(6)科室間配合。急危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)離不開(kāi)相關(guān)科室的協(xié)作,為了得到配合的默契性,在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前10min電話通知相關(guān)科室,并交待需要的特殊準(zhǔn)備(如氧氣設(shè)備、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、硬板床、微量注射泵),急診患者優(yōu)先檢查等。電話通知應(yīng)急電梯在規(guī)定時(shí)間地點(diǎn)內(nèi)待命轉(zhuǎn)運(yùn)患者,以縮短時(shí)間,降低意外發(fā)生率。

(7)應(yīng)用搶救記錄單。急診危重患者從就診到入院的整個(gè)搶救過(guò)程,每個(gè)環(huán)節(jié)都可能涉及到各種各樣潛在性的法律問(wèn)題。故我們應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)相關(guān)搶救記錄單,包括記錄搶救處理過(guò)程中所執(zhí)行醫(yī)囑的情況、執(zhí)行搶救操作的時(shí)間、患者情況的監(jiān)測(cè)結(jié)果,記錄患者檢查離開(kāi)或返回的時(shí)間等,以便與轉(zhuǎn)送目的科室交接詳情。更通過(guò)規(guī)范護(hù)理記錄,提高了醫(yī)院的舉證能力,對(duì)減少投訴和醫(yī)療糾紛具有積極的意義。

[1]肖燁,吳永清,蔣德玉,等.急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,29(10):954.

[2]蘇家瓊.急診危重患者就診和護(hù)送過(guò)程中潛在的危險(xiǎn)因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(10):891～893.

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