徐翠萍

(大慶油田總院集團乘風醫(yī)院五官科 黑龍江 大慶 163000)

談談鼻竇炎手術患者的護理體會

徐翠萍

(大慶油田總院集團乘風醫(yī)院五官科 黑龍江 大慶 163000)

文章重點簡述了鼻內鏡手術治療鼻竇炎的先進性與科學性,介紹了手術護理要點,強調了術后病情觀察的重要性。

鼻竇炎 內鏡手術 護理體會

鼻竇炎是鼻竇粘膜的非特異性炎癥,為一種鼻科常見多發(fā)病。上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇的粘膜發(fā)炎統(tǒng)稱為鼻竇炎。所謂鼻竇是鼻腔周圍面顱骨的含氣空腔,因其解剖特點各竇可單獨發(fā)病,也可形成多鼻竇炎或全鼻竇炎。本病一般分為急性和慢性兩類,目前認為鼻竇炎的發(fā)病原因主要是由于是各種原因引起的竇口阻塞導致鼻竇內的感染,其中鼻息肉是引起鼻竇開口阻塞的重要原因,而鼻竇的炎癥刺激反過來又促進鼻息肉的生長[1]。我院五官科2008年以來對77例鼻竇炎患者采用鼻內鏡下手術治療,取得滿意的效果,現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組77例鼻竇炎患者,男49例,女28例,年齡16～65歲,其中鼻竇炎和(或)鼻息肉74例,上頜竇囊腫2例,鼻腔乳頭狀瘤1例。采用鼻內鏡手術,該手術是利用高分辨、可變換視角的Hopkins內鏡開展鼻竇手術,使鼻腔、鼻竇,尤其是深部的手術能在直視下進行,且利于一些凹陷和裂隙內的病灶清理;可恢復鼻竇的通氣和引流功能;在直視下手術組織損傷少,出血少,術中視野清晰;可以避免一些并發(fā)癥的發(fā)生。成為常規(guī)鼻、鼻竇手術的補充。

2 護理體會

2.1 術前護理

手術前與患者說明原因并做好相關輔助檢查,協(xié)助醫(yī)生做好各項術前準備。特別是血常規(guī)、出凝血時間、鼻竇CT等檢查。術前1d備皮、剪鼻毛、洗頭、洗澡,術前晚保持足夠睡眠,必要時口服安定。術前按醫(yī)囑給予阿托品、魯米那鈉肌肉注射,并把鼻竇CT片帶入手術室,供醫(yī)生術中參考。

2.2 術后護理

全麻術后未清醒病人給予去枕平臥,頭偏向一側,防止嘔吐物吸入氣管,并及時清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。局麻術后病人取半臥位,以減輕頭面部的充血和腫脹,減少不適。術后48h內可行鼻額部冷敷,以減輕毛細血管的通透性,抑制組織腫脹、降低神經(jīng)末梢的敏感性,可起到減輕鼻部滲血,有效控制疼痛的目的。術后由于鼻腔堵塞,需張口呼吸,囑患者多飲水,濕潤口咽部、補充水分等可有效緩解術后疼痛及不適感,對疼痛明顯者,可服用鎮(zhèn)痛藥(如瑞普樂等)。加強口腔護理,預防傷口感染。術后3d內可有吸收熱,如持續(xù)發(fā)熱或高熱提示傷口感染或發(fā)生并發(fā)癥,全身應用大劑量有效抗生素,控制炎癥,預防顱內感染發(fā)生。術后給予溫涼的半流質飲食,避免過熱、過硬及刺激性強的食物,減少出血因素?；颊咝g畢回病房,取彎盤于床頭,囑其將口內分泌物吐在彎盤中,以便較準確地估計出血量。注意檢查咽后壁有無新鮮血液流出,如有頻繁吞咽動作,反復從口中吐出血液或血凝塊,或前鼻孔有持續(xù)血液滴出,應立即報告醫(yī)生。配合醫(yī)生行鼻腔填塞止血,加速止血藥物的輸入并經(jīng)常巡視,避免大出血導致休克。囑患者勿大聲說話,不要擠壓鼻部,注意鼻腔填塞物固定,若鼻腔填塞物自后鼻孔脫出,可沿軟腭游離緣水平剪斷,切忌隨意拉出。告知當有打噴嚏感覺時,應立即張口呼吸或用手指按壓人中穴,以免填塞物松動脫出引起出血。嚴密觀察有無眶內血腫、眼球移位或眼球內轉障礙、復視或視力下降等癥狀,若發(fā)現(xiàn)上述癥狀常為術中損傷紙樣板所致,損傷紙樣板引起眶內感染可導致視神經(jīng)炎,引起失明。因此,發(fā)現(xiàn)紙樣板損傷癥狀,應及時報告醫(yī)生處理。本組患者發(fā)生紙樣板損傷1例,經(jīng)及時松解鼻腔堵塞物、應用足量有效抗生素等處理而痊愈。腦脊液鼻漏是鼻內鏡手術最嚴重的并發(fā)癥,常為術中損傷硬腦膜所致。如發(fā)現(xiàn)應及時報告醫(yī)生處理,本組病例未發(fā)生此并發(fā)癥。

3 討論

鼻竇炎對人們日常生活的影響也是比較大的,鼻竇就像呼吸道的衛(wèi)兵一樣,一旦出了問題就會影響肺、氣管等下呼吸道的功能,而且還會影響周圍的組織,像大腦、眼睛等,如果病情嚴重的話,還會引起危害人們生命安全的并發(fā)癥,而且發(fā)病率比較高,尤其是青年人的比例比較大,影響學習及工作,應及早治療。功能性鼻內窺鏡微創(chuàng)手術對急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎具有特別明顯的治療效果?？梢跃_的去除病變組織和骨頭,使鼻竇開口擴大,恢復鼻竇的正常生理功能鼻竇炎是鼻竇內的化膿性炎癥,以流膿鼻涕、頭痛為主,治療時除滴用鼻稅膜收縮劑外,還要使用抗生素以消除鼻竇內的細菌感染,或做上頜竇穿刺術,必要時應進行鼻竇根治手術[1]。在鼻竇根治手術中,功能性內窺鏡鼻竇手術,由于借助內窺鏡的良好照明,因而可徹底清除病變,并且盡可能的保留鼻腔及副鼻竇的正常粘膜和結構,形成良好的通氣和引流。如今不開刀的內窺鏡微創(chuàng)技術已被廣泛運用于臨床,鼻內窺鏡鼻竇手術具有傳統(tǒng)鼻竇炎手術無法比擬的微創(chuàng)性。鼻內鏡檢查報告會對病變進行詳細地描述,比如,鼻甲肥大、膿性分泌物、糜爛、充血、潰瘍以及淋巴組織增生等可能是鼻腔、鼻竇或鼻咽部的炎癥。息肉樣物、光滑腫物多是良性病變。而表面粗糙的新生物常與惡性腫瘤有關。局部的血跡或活動性出血常與鼻出血的部位有關。鼻中隔偏曲、鼻腔狹窄、閉鎖等常代表鼻部的畸形,局部有清亮液體流下常與腦脊液鼻漏有關。因此,科學分析鼻內鏡檢查結果有利于醫(yī)師及早對相關疾病進行治療,科學的護理要素是患者康復的必經(jīng)之路,二者統(tǒng)籌兼顧,缺一不可。

[1]曾春榮,李豐德.鼻內窺鏡手術的并發(fā)癥及預防[J].海南醫(yī)學雜志,2005,16(9):146.

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1674-0742(2010)07(c)-0160-01

2010-04-20