張福香

（青海省西寧市第三醫(yī)院 青海西寧 810005）

斜弱視是兒童眼部的常見病及多發(fā)病。弱斜視患兒不僅眼部視力明顯下降，而且失去雙眼單視和立體視，嚴重影響到未來的生活質(zhì)量和工作能力，甚至阻礙患兒的智力和心理發(fā)育。據(jù)統(tǒng)計，我國兒童弱視發(fā)病率為2%～4%，斜視為1%～5%，因其發(fā)病率高，危害大以及治療的時限性，使其在兒童保健工作中顯得尤為重要[1]。我院對就診的45例斜弱視兒童進行了綜合治療并予以健康教育，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2007年6月至2009年5月對來我院門診就診的兒童進行視功能檢查，包括遠視力、近視力檢查、外眼屈光間質(zhì)檢查、眼底檢查、奧拓平散瞳檢影等，篩查出斜弱視兒童45例。其中，男性27例，女性18例，年齡3～15歲，平均年齡7.59歲。弱斜視的診斷標準均符合1996年全國兒童弱視、斜視防治學組制定的標準[2]。

2 干預方法

2.1 治療方法

對斜弱視患兒采用綜合治療法，由專科醫(yī)師針對患兒的斜弱視類型、性質(zhì)、程度制定相應(yīng)的治療方案，并由經(jīng)過培訓有經(jīng)驗的護士進行指導治療過程。臨床治療斜弱視的主要原則為首先積極治療弱視，當雙眼視力平衡后再矯正斜視。具體方法包括：（1）鍵眼遮蓋法：其為一種傳統(tǒng)而有效地弱視治療方法。遮蓋健眼或視力相對較好的眼，遮蓋必須嚴格徹底，避免患兒偷看。遮蓋的時間根據(jù)患兒的視力和年齡而定，年齡越大則應(yīng)酌情延長遮蓋時間。每月復查1次，復診時注意雙眼的視力變化，警惕發(fā)生遮蓋性弱視。（2）視覺刺激訓練：運用弱視治療儀的紅光（波光640μm）閃爍刺激弱視眼，使視覺中樞提高興奮性。每日治療1次，直至弱視治愈。（3）家庭治療方法：患兒家長可在家對患兒進行精細目力訓練，包括穿針線、穿珠子、描圖、用筷子夾珠子等增加弱視眼的應(yīng)用。此方法不僅可以訓練眼、手、腦協(xié)調(diào)能力，還可以喚醒黃斑部休眠的視細胞及其視覺通道，以促進視覺中樞的興奮[3]。

2.2 健康教育

2.2.1 加強用眼衛(wèi)生教育，開展視力普查 衛(wèi)生用眼習慣的培養(yǎng)不僅可以防止眼部視力繼續(xù)下降，還可增強綜合治療效果，防止復發(fā)，因此應(yīng)督促兒童養(yǎng)成良好的用眼習慣。在幼兒園或?qū)W校，老師應(yīng)教育兒童正確并認真地做眼部保健，定期為兒童檢查視力，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知家長。另外，家長應(yīng)監(jiān)督兒童形成良好的看書學習習慣，指導正確的坐姿、握筆姿勢，并糾正不良姿勢。兒童視力的普查是防治斜弱視兒童的一項重要工作，可及時發(fā)現(xiàn)視力異常的兒童，并使其可以得到早期有效治療。每年定期對幼兒園及小學新生進行視力普查，若矯正遠視力<4.9則可初步診斷為弱視。

2.2.2 加強患兒家長的健康教育 家長的關(guān)心及積極地配合在患兒斜弱視治療過程中起重要作用。家長正確指導患兒進行家庭治療，督促患兒形成良好的用眼習慣并定期復診均是患兒預后的關(guān)鍵。治療過程中，家長應(yīng)注意家庭治療尤其是精細目力訓練不要過度。如果過度治療不僅達不到預想的療效，反而會使眼睛疲勞，造成視力下降。

2.2.3 建立隨訪檔案，重視復查 為每個來醫(yī)院診斷及治療的患兒建立一份詳細的隨訪檔案，記錄視力情況，及患兒家長的聯(lián)系電話及家庭地址，以便保持聯(lián)系，進行隨訪或督促患兒復查，進而及時了解患兒的病情變化情況。斜弱視的治療是個長期的過程，應(yīng)定期復診，使醫(yī)師及時了解患兒視力變化，并相應(yīng)的調(diào)整治療計劃，鞏固治療效果。復診時，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)視力的變化情況及時調(diào)整鏡片及遮蓋時間，以防止發(fā)生遮蓋性弱視；同時應(yīng)注意患兒的眼罩是否遮掩不當，若眼罩偏離或掩蓋不嚴實應(yīng)重新調(diào)整眼罩的位置及松緊度。

3 結(jié)果

療效評估標準[2]：無效：視力無明顯改變或增加一行；有效：視力增加兩行或以上；痊愈：視力恢復，視力≥0.8，隨訪2年，視力仍正常。45例斜弱視兒童經(jīng)過綜合治療及健康教育后，無效患兒2例，有效患兒14例，痊愈患兒28例，總有效率達95.56%。

4 小結(jié)

斜弱視是兒童發(fā)育過程中一種常見的眼部疾病，其發(fā)病率高，對視力影響較大。近年來，兒童斜弱視的防治與健康教育受到廣泛關(guān)注，防治與健康教育的宗旨是通過專業(yè)醫(yī)護人員對患兒以及廣大家長實施有目的、有計劃的眼部健康教育及宣傳，使其了解斜弱視的防治和眼部保健知識，用知識的力量理性的正確的與疾病斗爭。弱視治療的關(guān)鍵在于“三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，弱視治療的療效與年齡相關(guān)密切。一般認為2歲前為最關(guān)鍵期，10歲前為敏感期，3～5歲療效最佳[4]。本研究中，痊愈患兒的年齡多處于3～5歲的年齡段，因此在特定時期（即兒童視覺發(fā)育的可塑階段）給與及時有效地治療，才能取得良好的效果。

[1]陶利娟,蔣紅霞.早期干預保護兒童視功能[J].中國婦幼保健,2004,19(20):82～83.

[2]中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治學組.斜視的分類[J].中國斜視與小兒眼科雜志,1996,4(3):98～99.

[3]劉魯霞,高建華,歐艷昆,等.弱視兒童綜合治療的護理指導[J].西南軍醫(yī),2007,9(6):134.

[4]李政玲.健康教育干預對學齡前弱視兒童的影響[J].齊魯護理雜志,2005,11(2):168～169.