蔡采秦 林己玄 房明東

(四川省成都中醫(yī)藥大學(xué) 四川成都 610075)

臺(tái)灣是一海島,四面環(huán)海南北狹長(zhǎng),四周流域廣闊,受到暖濕氣流和洋流之影響,屬于海洋性氣候雖然北回歸線橫穿島的中部偏南地區(qū),但總體上屬于亞熱帶氣候。臺(tái)灣在氣候上受海洋洋流和大陸季風(fēng)影響,因?yàn)闅鉁仄咂淠昶骄鶞囟燃s32℃,雨量偏多,降雨量充沛,年平均約3400公厘,故相對(duì)濕度高,年平均相對(duì)濕度大都在78%～85%之間,呈現(xiàn)高溫、多雨、濕熱的氣候特點(diǎn)。由于臺(tái)灣地處熱帶和亞熱帶地區(qū),又四面環(huán)海,多食禽、獸、魚肉,調(diào)味品則用蔥、姜、蒜、鹽和糖,烹調(diào)多以羹湯為主。然而在大自然環(huán)境下水產(chǎn)資源豐富,民眾多食魚蝦等水產(chǎn)之物,《本草備要》:“諸魚皆屬于火”,在大環(huán)境中又多產(chǎn)多食生冷瓜果,從而形成容易內(nèi)生痰濕的體質(zhì)特點(diǎn),此與過(guò)食辛辣所產(chǎn)生的痰濕又有所不同。臺(tái)灣在上世紀(jì)80年代開(kāi)始經(jīng)濟(jì)繁榮,生話步調(diào)緊張,環(huán)境競(jìng)爭(zhēng)壓力相對(duì)偏高,容易氣郁導(dǎo)致氣機(jī)不得疏暢,故多失眠、抑郁等,易致痰飲內(nèi)生,痰邪致病,痰熱擾神,故而在臺(tái)灣地區(qū)溫膽湯的使用逐漸受到醫(yī)家在臨床的重視,并取得臺(tái)灣醫(yī)療保險(xiǎn)給付授權(quán)碼,特殊的地理境,氣候條件和社會(huì)習(xí)俗使溫膽湯在臺(tái)灣地區(qū)運(yùn)用此境外更加廣泛,并有自己的特色。

1 溫膽湯出處

溫膽湯出自北周(557～581)姚僧垣之手。唐代著名醫(yī)家孫思邈于(652年著)《千金要方》后被唐代醫(yī)家王燾把《集驗(yàn)方》的溫膽湯收入《外臺(tái)秘要》(752年著)。載有溫膽湯組成、主治與《集驗(yàn)方》相同,只是枳實(shí)改為二兩,南宋陳無(wú)擇(1174年)《三因極一病證方論》在《千金要方》基礎(chǔ)上加茯苓、大棗。沿用至今的溫膽湯,多為《醫(yī)宗今鑒》所載,為加茯苓后的溫膽湯。

臟腑氣血失和,水濕,津液凝結(jié)成痰所致之病證為痰飲,痰有有形與無(wú)形的區(qū)分,有形的痰咳吐可見(jiàn),無(wú)形的痰只能從證測(cè)知,有內(nèi)痰外痰之區(qū)別,故溫膽湯適應(yīng)范圍甚廣,應(yīng)據(jù)其病因,癥狀,病位,辨其受病臟腑,偏寒偏熱及屬虛屬實(shí)而施治,如外感風(fēng)邪之痰、及嗜食辛辣厚味以致咽炎、胃炎泛生顯而可見(jiàn)之外痰;痰無(wú)處不到,見(jiàn)證頗多,寒痰流注引為痛癥,常于寒痹中見(jiàn)之。內(nèi)濕指濕從內(nèi)生,多由脾濕健運(yùn),水濕停聚或陽(yáng)氣虛衰,水濕內(nèi)生。脾主升清運(yùn)化水濕,性喜燥惡濕,對(duì)濕邪有特殊的易感性。但,內(nèi)生之痰是否會(huì)擾及心神,前賢論述不多。

唐代醫(yī)家孫思邈《備急千金方·卷十二膽虛寒篇》:“治大病后虛煩不得眠,此膽寒故也,宜服溫膽湯方,半夏、竹茹、枳實(shí)各二兩,橘皮三兩,生姜四兩,甘草一兩”。“膽虛寒。左手關(guān)上脈陽(yáng)虛者,足少陽(yáng)經(jīng)也,病苦眩厥痿。治大病后虛煩不得眠,此膽寒故也,宜服溫膽湯方?！倍碛嗅t(yī)家認(rèn)為其所治為膽虛、痰熱癥;《醫(yī)方集解》:“治膽虛、痰熱不眠、虛眠驚悸、口苦嘔涎。溫膽湯主治有寒證、熱證之分,但對(duì)膽虛與痰氣郁結(jié)的認(rèn)識(shí)是一致的,即本證內(nèi)因?yàn)椤靶哪懱撉印?誘因?yàn)椤皻庥羯?涎郁氣搏”以致“變生諸證”陳無(wú)擇說(shuō):“臟氣不行,郁而生涎”?！澳憽闭?甲木少陽(yáng)生發(fā)之氣也。痰何以會(huì)生,其根本在于氣機(jī)不暢,尤其是少陽(yáng)甲木之氣不暢。所謂“溫”膽者,即“行”其甲木之氣也?！稜栄拧丰層?xùn):“溫,溫和也”。(“溫”者為陽(yáng),“行”者亦是陽(yáng))氣行則痰消、痰消則氣行。用溫膽湯的目的,實(shí)際上就是通過(guò)袪痰化濁,行氣解郁的功能以達(dá)到清凈膽腑而復(fù)其常用。主治肝胃不和、痰多膽祛、虛煩不眠、眩暈、或嘔吐呃逆、驚悸不寧等癥狀。本方以二陳湯逐胃內(nèi)停水,燥濕祛痰,理氣和中,而達(dá)到氣行則痰消,痰消則氣行。竹茹解胃熱并清熱止嘔枳實(shí)消心下痞,破氣消積。功用清膽除痰,和胃止嘔。

溫膽湯適用于膽胃不和,痰熱內(nèi)擾證。膽怯易驚,虛煩不寧,失眠多夢(mèng),嘔吐呃逆,或癲克,舌苔白膩,脈滑。熱癥嘔吐,痰濁中阻,痰火擾心,痰熱擾神的以內(nèi)痰為主痰飲證型。

2 癥狀加減

表現(xiàn)為頭痛耳鳴嘔吐涎胸膈脹滿,痰濁化熱,則形成膽火上逆,痰濁擾神,夜寐不安,精神恍惚,語(yǔ)焉不詳,近似西醫(yī)神經(jīng)官能癥或美尼耳氏綜合癥。當(dāng)以,溫膽湯加用酸棗仁。清代汪昂《本草備要》:“甘酸而潤(rùn),斂汗寧心,溫膽湯治不眠,用二陳湯加竹茹、枳實(shí),二位皆為涼藥,乃以涼肺胃之熱,非以溫膽經(jīng)之寒也。其以溫膽名湯者,以膽欲不寒不燥,當(dāng)溫而后爾”以酸棗仁,酸斂收濇兼及膽的作用,肝虛則膽也虛,肝不藏魂故不寐,血不歸脾,臥也不安,生用酸平以治療膽熱好眠,兼以治療心悸、眩暈、失眠等癥狀效果顯著。(1)如兼見(jiàn)思慮不眠,性情較為抑郁,頭暈?zāi)X脹,急燥易怒,情緒激動(dòng)。情志抑郁,肝郁化火,痰熱困擾肝膽,阻滯氣機(jī),疏瀉不及,上擾心神,故而不寐。加加味逍遙散、酸棗仁。加味逍遙。疏肝清熱,泄火解郁,健脾和營(yíng),其中以當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血柔肝。酸棗仁,酸斂收濇,以寧心養(yǎng)神安眠。(2)如兼見(jiàn)肝氣過(guò)甚,情緒過(guò)于緊張,精神不安,夜軋齒。五志過(guò)極,肝氣亢盛。加抑肝散,以養(yǎng)心安眠,平肝抑氣,安神鎮(zhèn)痙。(3)如兼見(jiàn)胸悶嘔惡、苔膩或昏睡不清。加藿香,以芳香化濁醒脾去濕;石菖蒲,去濕除風(fēng),除痰消積,開(kāi)胃寬中。(4)如兼見(jiàn)內(nèi)傷思慮過(guò)度,情志不遂,氣郁不舒。加《溫病全書》菖蒲郁金湯,與菖蒲和制南星相比,雖都有開(kāi)竅化痰之用,但力薄。石菖蒲,辛溫,有化痰濕、開(kāi)竅、和中辟濁之功。郁金辛苦寒,有涼血清心,行氣袪瘀之力。二藥相和近似現(xiàn)代藥理的減壓藥。(5)如兼見(jiàn)口渴咽干明顯,加五味子,益氣生津,補(bǔ)腎明目,退熱斂汗,止嘔住泄、天花粉,酸能生津,甘不傷胃,微苦微寒降火潤(rùn)燥、麥門冬,清心泄熱潤(rùn)燥。(6)王好古曰:“煩者氣也,燥者血也。”朱丹溪曰:“氣逆為火,順氣是降火?！惫拾Y兼見(jiàn)內(nèi)熱心煩加梔子,清泄心肺三焦火。(7)如兼見(jiàn)心煩發(fā)熱加黃芩,泄中焦實(shí)火,除脾家濕熱、柴胡,宣表和里,退熱升陽(yáng),嘔吐心煩(邪在半表半里,多則嘔吐)。(8)王海藏曰:“泄心實(shí)脾也,實(shí)則泄其子?！惫拾Y兼見(jiàn)心煩口苦,嘈雜似肌,膽胃不和加黃連,以宣火燥濕。

3 討論

臺(tái)灣的地理環(huán)境造成濕熱體質(zhì)多見(jiàn),又喜食漁蝦水產(chǎn)品,《本草備要》:“諸魚皆屬于火”,故而容易內(nèi)生痰濕?，F(xiàn)代人處于分秒必爭(zhēng)的工商社會(huì),生活緊張工作壓力大,五志過(guò)極化火,疏瀉不利,郁而生熱,熱灼津液,津聚成痰。若為七情所傷,則心不得靜,而神噪擾不寧也。痰熱郁結(jié)影響心神而發(fā)病?；蝻嬍巢还?jié),嗜食生冷,脾胃受損,宿食內(nèi)停,脾失健運(yùn),濕聚成痰。然而在臨床治療上以權(quán)衡痰熱與肝郁之主次。故以溫膽湯清膽和胃除痰,使得痰熱得清,氣郁疏解,神情自安。

[1]譚宗艾.溫膽湯·中醫(yī)十大名方妙用[J].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1998(3).

[2]楊景堯.臺(tái)灣飲食文化的影響因素.http://eat.sina.com.cn.

[3]劉旭.溫膽湯治療精神病25例臨床療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1991(2):30.