楊素芳

(四川省蓬溪縣計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站 四川蓬溪 629100)

1 資料與方法

1.1 一般資料

適應(yīng)證：(1)妊娠14～28周,要求終止妊娠而無禁忌證者;(2)因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。

禁忌證:(1)有急慢性肝、腎疾病,和肝、腎功能不良者;(2)各種疾病的急性階段;(3)生殖器官炎癥,如急性陰道炎、盆腔炎等。或穿刺部位皮膚有感染者;(4)術(shù)前24h內(nèi)2次體溫在37.5℃以上者。

1.2 操作方法

一般采用羊膜腔內(nèi)注射法。孕婦排空膀胱,取平臥位,月份較大者可取頭稍高、足低位。腹部穿刺部位,按外科手術(shù)常規(guī)消毒皮膚,鋪無菌洞巾,在手術(shù)室進(jìn)行。將子宮固定在下腹部正中,在子宮底2～3橫指下方中線上或中線兩側(cè),選擇囊性最強(qiáng)的部位作為穿刺點(diǎn)(如有困難者,事先可行B超定位,定出胎盤位置?？稍谥w側(cè)羊水最多之處作為穿刺點(diǎn))。用7～9號(hào)有針芯的腰椎穿刺針,從選擇好的穿刺點(diǎn)垂直刺入,一般經(jīng)過3個(gè)抵抗(即皮膚、肌鞘;子宮壁)后有空虛感,即進(jìn)入羊膜腔內(nèi)。穿刺針確切進(jìn)入羊膜腔后,拔出針芯即有羊水溢出。將裝有利凡諾藥液的注射器,與穿刺針相接,注前先往注射器內(nèi)回抽少許羊水,然后再注入藥液。

1.3 引產(chǎn)后觀察和處理

(1)術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察有無副反應(yīng)、體溫宮縮等情況,如宮縮過強(qiáng),宮口未開可給鎮(zhèn)靜劑(哌替啶50～l00mg,或地西泮l0mg肌肉注射)。(2)規(guī)律宮縮后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦狀態(tài)。胎兒娩出前應(yīng)送入產(chǎn)房待產(chǎn),外陰消毒,臀部鋪上無菌巾及放置消毒便盆。(3)胎兒娩出后,肌肉注射縮宮素20u。如出血不多,可等待胎盤自行娩出,如30min胎盤仍未娩出,而出血不多,再肌肉注射縮宮素l0u。如仍不娩出或出血增多,應(yīng)立即行鉗刮術(shù),以免產(chǎn)后出血。(4)胎盤娩出后仔細(xì)檢查是否完整,如懷疑有殘留、或肉眼檢查完整但陰道有活動(dòng)性出血時(shí),應(yīng)即行刮宮術(shù)。即使無異常,亦用卵圓鉗進(jìn)入宮腔,鉗出蛻膜,以免產(chǎn)后出血。(5)引產(chǎn)后常規(guī)檢查子宮頸、穹窿、陰道壁、會(huì)陰有無裂傷,如發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷者應(yīng)及時(shí)縫合。(6)注射藥物72～120h后尚未發(fā)動(dòng)宮縮者,可再注藥1次,用藥劑量仍為l00mg,如兩次引產(chǎn)失敗,應(yīng)改用其他方法終止妊娠。(7)引產(chǎn)成功后,至少觀察3d,注意宮縮、惡露、體溫及全身狀態(tài),并根據(jù)引產(chǎn)經(jīng)過情況酌情使用抗生素及宮縮劑。發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)積極處理。(8)引產(chǎn)后2周內(nèi)禁盆浴,禁性生活1個(gè)月。出院時(shí)作好避孕指導(dǎo)。休息1個(gè)月門診隨訪。

2 臨床資料分析

2.1 成功率

400例中,中期妊娠360例(16～24周)、晚期妊娠(24～28周)40例均為一次引產(chǎn)成功。

2.2 胎兒排出時(shí)間

胎兒排出時(shí)間是由藥物注入羊膜腔內(nèi)到胎兒娩出。400例中最短時(shí)間19h45min,最長為112h30min,平均為42h。其中中期妊娠初產(chǎn)婦為132例,平均為45h;經(jīng)產(chǎn)婦為228例,平均為33h,晚期妊娠40例平均為40h。

2.3 出血量

最少20mL,最多500mL,平均為100mL。

2.4 胎盤胎膜殘留及清宮術(shù)

若出血多,考慮有胎盤或胎膜殘留,行清宮術(shù)。

2.5 胎兒情況

400例中除3例原本是死胎外,分娩之胎兒均為死胎。

2.6 副反應(yīng)

注藥后,無任何不適感覺,活動(dòng)自如,食欲如常,無明顯體溫升高,個(gè)別患者體溫在37.3℃左右,200例中無過敏反應(yīng),感染無軟產(chǎn)道損傷。

2.7 并發(fā)情況

200例中,有合并癥者13例,其中風(fēng)濕性心臟病,心臟功能3級(jí)4例,合并子宮肌瘤1例(孕24周),并發(fā)產(chǎn)前子癇2例,并發(fā)急性傳染性肝炎3例,并發(fā)急性腎炎3例,無1例死亡。

3 討論

3.1 引產(chǎn)作用機(jī)制

利凡諾是一種嘌呤類衍生物,有較強(qiáng)的殺菌作用,能刺激子宮強(qiáng)收縮。并不直接引起子宮收縮,而是刺激機(jī)體產(chǎn)生某種介質(zhì),間接引起子宮收縮。另外,高濃度的利凡諾在羊水中被胎兒大量吸收,引起中毒死亡。

3.2 用藥劑量及注意事項(xiàng)

(1)利凡諾爾的有效量不因妊娠周數(shù)而異,每次注入量以0.1%溶液100mL,效果較滿意。用量不要過大,以免引起藥物中毒。超過200mg者,有引起急性腎功衰竭的可能,須注意。(2)生理鹽水溶解利凡諾爾會(huì)出現(xiàn)沉淀,故只能用蒸餾水溶解。(3)孕周數(shù)越大似對藥物的敏感性越高。(4)藥物注入宮腔后,盡量勿使外溢,經(jīng)產(chǎn)婦宮口松弛,注藥后易流出,可能影響效果。(5)注藥后宜臥床休息,因藥物的吸收,在24h可有輕度體溫升高,多不超過38℃,24h后大多自然恢復(fù)正常。(6)導(dǎo)尿管取出后,如宮縮不強(qiáng),可加用10～20U催產(chǎn)素溶于50%葡萄糖溶液500mL內(nèi)作靜脈滴注,以加強(qiáng)宮縮。如引產(chǎn)失敗,無禁忌者5d后可重復(fù)。(7)此法有一定的宮頸裂傷機(jī)會(huì),檢查發(fā)現(xiàn)后立即縫合。

3.3 出血及清宮問題

利凡諾引產(chǎn)合并癥的出血,為引產(chǎn)時(shí)胎盤殘留引起。胎兒及胎盤一般于24～48h內(nèi)排出,排出后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整,否則應(yīng)行清宮術(shù)。引產(chǎn)后常規(guī)服用中藥或服用益母草流浸膏等中成藥調(diào)理,以活血化瘀、消炎止血,促進(jìn)宮縮。