趙長久 岳宗閣 趙曉芹

(遼寧省大連理工大學醫(yī)院外科 遼寧大連 116024)

睪丸扭轉較為罕見,報道的誤診率很高。我院于2007、2009年見到2例睪丸扭轉患者,報道如下。

1 臨床資料

年齡及臨床表現(xiàn):年齡分別為21、24歲。病史分別為2d和3d,21歲患者凌晨突然一側睪丸劇痛,在上級醫(yī)院以附睪炎為診斷第2日返回本院就診并治療,來到我院患者不愿下床動,睪丸腫脹明顯,表面發(fā)亮,托舉疼痛緩解不明顯,反復轉往上級醫(yī)院會診,最終在上級醫(yī)院手術治療,切除睪丸。24歲患者因第3天來我院,經(jīng)檢查后高度環(huán)疑睪丸扭轉,轉上級醫(yī)院后只能手術治療,切除壞死的睪丸。

2 討論

2.1 臨床資料表明,睪丸扭轉較罕見,從新生兒到老年人均可發(fā)生,但以青少年發(fā)病率最高

該病常影響一個人的終生。如果對此病認識不夠或拖延了治療,就可以因睪丸壞死被切除。使一個男子在幾小時內便喪失一個性腺。即使睪丸不切除可以保存,也常因缺血過久,睪丸產(chǎn)生精子和內分泌功能受到破壞,出現(xiàn)睪丸萎縮。嚴重缺血者的睪丸還影響對側睪丸的生精作用。據(jù)醫(yī)學家的研究報告,扭轉的睪丸在4～12h后,即可產(chǎn)生不可逆的損害。5h內手術治療救治率為83%,10h內是70%,10h后睪丸救治率為20%。拖延時間越長,睪丸破壞的程度就越嚴重,喪失功能的可能性就越大。睪丸扭轉發(fā)病急驟,來勢兇猛,患病一側睪丸和陰囊會突然劇烈疼痛。扭轉初起時疼痛還局限在陰囊部位,以后會向下腹和會陰部發(fā)展,同時還會伴有嘔吐、惡心或發(fā)熱,睪丸扭轉的臨床表現(xiàn)主要是痛、腫。如果是發(fā)生在小兒,診斷往往更不容易,一般小兒會有不明原因的厭食,躁動不安,病情一般發(fā)展較快,有時往往因為沒有確定診斷而延誤治療,給患者造成不必要的傷害。陰部出現(xiàn)紅腫、壓痛。由于精索也隨之扭轉,精索內的血管被阻斷,睪丸缺乏血液供應,如不及時治療,睪丸會發(fā)生缺血性壞死,顏色發(fā)黑,逐漸萎縮以致功能喪失。體格檢查:一側睪丸腫脹、質地較硬、界限不清、睪丸分界不清楚,觸痛明顯,精索及輸精管均有增粗及觸痛。

2.2 診斷及治療

睪丸扭轉的早期診斷主要靠患者的主訴及病史、體征,待患者睪丸腫到一定程度后患者睪丸壞死開始,睪丸內壓力減輕,睪丸內神經(jīng)壞死等多種原因至疼痛減輕,對診斷更加困難,很容易誤診為附睪炎,2例患者按附睪炎治療,腫脹均不見明顯減退,疼痛可稍緩解,2例均在上級醫(yī)院手術治療。證實為睪丸扭轉壞死。

2.3 睪丸扭轉須同陰囊內炎癥病變、外傷和睪丸腫瘤相鑒別,陰囊外傷有明顯的外傷史,很容易鑒別

男性生殖系統(tǒng)腫瘤中,有發(fā)生發(fā)展的病史,不會突然劇痛,附睪結核和精液囊腫其病史更是沒有突然性,最主要的是要和急性附睪炎相鑒別。睪丸附睪炎可能是伴有前列腺炎或尿道炎的尿路感染的并發(fā)癥,淋病后遺癥,前列腺手術并發(fā)癥,或繼發(fā)于留置導尿管感染的結果。表現(xiàn)為疼痛有觸痛的腫脹伴陰囊水腫和紅斑,菌尿,發(fā)熱,可單側性或雙側性。其治療包括臥床休息、陰囊提升、使用冰袋、止痛及抗生素治療7～10d。

總之,睪丸扭轉多發(fā)生在30歲以下的人群,發(fā)病突然,因陰囊有蠕動功能,常夜間熟睡時發(fā)病,疼痛劇烈,以精索處為重,陰囊腫脹迅速,伴隨腹部癥狀多,因此發(fā)病的突然性、疼痛的劇烈性、陰囊腫脹得迅速性,無論是三級甲等醫(yī)院還是基層醫(yī)院的醫(yī)生遇見此類患者就診需加倍小心,提高警惕,且毋漏診。陰囊同位素掃描及彩色多普勒超聲檢查可輔助診斷。當臨床診斷不能排除睪丸扭轉時,未作影像學檢查也可急診手術,因發(fā)病初數(shù)小時內探查是挽救睪丸的唯一希望。同時作對策睪丸固定以防止其發(fā)生扭轉。

[1]MARK H.BEERS,M.D.ROBERT BERKOW,M.D.主編,ROBERT M.BOGIN, M.D.ANDREWJ.FLETCHER,M.B.,Chir.高級副主編,薛純良,主譯.蔡琰,李定國,洪昭毅,副主譯.默克診療手冊[M].第17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[2]韓振藩,師其智.男性生殖系外科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1989.

[3]《實用男性學》編委會.實用男性學[M].天津:天津科學技術出版社,1988.