王坤

(天津市東麗醫(yī)院婦產(chǎn)科 天津 300300)

子宮內(nèi)膜異位癥是較常見的一種婦科疾病，異位內(nèi)膜最常見的部位是卵巢、子宮等盆腔部位。而盆腔以外的器官較少見，如腹壁切口瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥，近年來發(fā)病率明顯上升。我院在近5年婦科收治腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥18例，實(shí)施手術(shù)切除效果良好,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年1月至2008年12月共收治腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥18例，其中腹壁縱切口14例，橫切口4例。在我院剖宮產(chǎn)術(shù)1例，其余均在外院手術(shù)。檢查腫塊深達(dá)肌層下6例，表淺在腹直肌前鞘12例。異位腫塊大小直徑在5～6cm5例，直徑在2～4cm13例。年齡在23～37歲。首次剖宮產(chǎn)者11例，2次剖宮產(chǎn)者7例。臨床現(xiàn)象均有經(jīng)期疼痛，經(jīng)期腫塊增大，經(jīng)后縮小。超聲所見:超聲檢查于腹壁瘢痕處皮下脂肪層和(或)腹直肌前鞘內(nèi)探及形態(tài)不規(guī)則中低聲團(tuán)塊，邊界欠清晰，無包膜，呈毛刺狀，內(nèi)可見不規(guī)則液性暗區(qū)，后方回聲可增強(qiáng)或衰減。彩色多普勒超聲顯示腫塊周邊現(xiàn)條索狀，內(nèi)部現(xiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)。

1.2 治療方法

(1)對(duì)腫塊較大者，為防止手術(shù)時(shí)切除面積大，造成腹直肌及前鞘缺損大，修補(bǔ)困難，所以給予口服米非司酮12.5mg，1次/d，連服60d，使之腫塊縮小。

(2)手術(shù)選擇在月經(jīng)干凈第3～5天，在腰麻下實(shí)施手術(shù)。

(3)手術(shù)中所見異位在腹直肌前鞘及皮下組織的，可見異位組織為暗紅色，邊界多清楚。異位在肌層有2例，深達(dá)腹膜，腫塊大，界線多不清楚。術(shù)前曾服用米非司酮者，腫塊界線清。

(4)手術(shù)切除范圍超出異位腫塊周圍的0.5cm。清除凈可見異位組織?？p合盡量減少?gòu)埩Α?/p>

(5)手術(shù)后第2日給予米非司酮12.5mg，1次/d，連服90d。目的是使未清干凈的異位子宮內(nèi)膜凋亡。

2 結(jié)果

18例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)手術(shù)治療后傷口均Ⅰ期愈合。術(shù)后均服藥3個(gè)月，待3個(gè)月復(fù)查。切口隨訪1～2年均無切口腫塊及經(jīng)期疼痛發(fā)生。

3 討論

3.1 腹壁切口子宮內(nèi)膜異位發(fā)生的原因

正常情況下，子宮內(nèi)膜覆蓋子宮體腔面，如某種因素，使子宮內(nèi)膜在身體其他部位生長(zhǎng)，既可成為子宮內(nèi)膜異位癥，這種異位的內(nèi)膜在組織學(xué)上不但有內(nèi)膜的腺體且有內(nèi)膜間質(zhì)圍繞;在功能上隨雌激素水平有明顯變化，即隨月經(jīng)周期而變化，能產(chǎn)生少量“月經(jīng)”而引起種種臨床現(xiàn)象。發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥，是由于剖宮產(chǎn)過程中含有子宮內(nèi)膜的宮腔血帶入腹壁切口，縫合腹壁時(shí)未清洗干凈，致子宮內(nèi)膜在切口內(nèi)種植，本病可以說是由于手術(shù)而發(fā)生的醫(yī)源性子宮內(nèi)膜種植引起。本病的特點(diǎn)患者腹壁切口瘢痕部位包塊，且有與月經(jīng)周期有關(guān)的疼痛，即經(jīng)期疼痛加重，經(jīng)后緩解的特點(diǎn)，并逐漸增大。處理方法即為手術(shù)。

3.2 腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防

嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，手術(shù)過程中避免蛻膜組織和子宮內(nèi)膜間質(zhì)成分散落在手術(shù)區(qū);減少宮腔操作，如需手剝胎盤，取出胎盤后術(shù)者更換手套;手術(shù)醫(yī)生操作不能單純追求速度應(yīng)提高手術(shù)質(zhì)量;注意術(shù)中腹壁切口的保護(hù)，縫合子宮后充分清洗腹腔，縫合腹膜、腹壁更換針線，腹壁每層都要用生理鹽水清洗，我院按上述嚴(yán)格操作過程近幾年無一例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生。