劉冰冰

(廣東省清遠市中醫(yī)院 廣東清遠 511500)

1 冠心病的病因

本病病因至今尚未完全清楚，但認為與高血壓、高脂血癥、高粘血癥、糖尿病、內(nèi)分泌功能低下及年齡大等因素有關(guān)。40歲后冠心病發(fā)病率升高,女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性,絕經(jīng)期后與男性相等。除年齡外,脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預測因素?？偰懝檀?TC)水平和冠心病事件的危險性之間存在著密切的關(guān)系。

2 冠心病的臨床表現(xiàn)

2.1 癥狀

主要為心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛，多數(shù)在勞動、情緒激動、飽餐、逆風行走或受冷時突然感覺心前區(qū)疼痛，性質(zhì)多為發(fā)作性絞痛、壓榨痛或壓迫痛。一般疼痛在胸骨后開始，亦可從心尖區(qū)開始，向上向左放射至左肩、左臂、左肘，甚至左小指和無名指，有時亦可由左頜部和臂開始發(fā)作，再擴展到心前區(qū)。心絞痛發(fā)作后，停止活動，原地休息或口服硝酸甘油片，可于數(shù)分鐘內(nèi)緩解。變異型心絞痛者，發(fā)作多與活動、飽餐無關(guān)，多在原有冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，繼發(fā)痙攣所引起。中間型心絞痛者，稍事體力活動或情緒激動，甚至休息或熟睡時亦可發(fā)作，疼痛程度逐漸加劇，發(fā)作次數(shù)增多，發(fā)作持續(xù)時間較長，口含硝酸甘油片也不能緩解。在急性心肌梗死時，除心絞痛程度劇烈、持續(xù)時間長外，可有惡心、嘔吐、大汗淋漓、發(fā)熱、心律失常、血壓降低、休克、心力衰竭等癥狀，甚而引起猝死。

2.2 體征

發(fā)作時部分病例可有心尖雙搏動。心尖區(qū)可有明顯的收縮期雜音。在心肌梗死時，心音常減弱，伴有舒張期奔馬律，多數(shù)患者心律失常、血壓下降，可有心包摩擦音。除在發(fā)病的72h內(nèi)有50%以上發(fā)生嚴重的心律失常外，可并發(fā)心源性休克和心力衰竭等相應(yīng)體征。

2.3 心電圖檢查

典型心絞痛發(fā)作者出現(xiàn)S—T段異常下降;變異型心絞痛發(fā)作者，多出現(xiàn)S—T段異常抬高;中間型心絞痛發(fā)作者，多有明顯的S—T段壓低和T波倒置，而恢復后無病理性Q波表現(xiàn)。此外可伴有各種心率失常，特別是室性心律失常和不同程度與類型的傳導阻滯。在不發(fā)作時，也有少數(shù)病例可有上述改變，而多數(shù)病例則無異常表現(xiàn)。對此類病例的診斷需借助于心電圖負荷試驗。心肌梗死的心電圖，多有特異性表現(xiàn)。在急性期的主要表現(xiàn)為異常的Q波、S—T段抬高和缺血性T波等改變。根據(jù)其改變，可作為心肌梗死的定位指標。急性心肌梗死發(fā)病后數(shù)天至數(shù)周，S—T段抬高恢復到等電位線，僅有異常Q波和T波倒置者稱為演變期。再經(jīng)數(shù)周至數(shù)月后，T波變?yōu)橹蔽?，僅有異常Q波或Q波逐漸消失者，稱為陳舊性期。

3 冠心病的治療方案

3.1 藥物治療冠心病

(1)心絞痛發(fā)作時的藥物治療。心絞痛發(fā)作時可以服用硝酸甘油或心痛定，以迅速擴張冠脈，增加心肌血液供應(yīng)，改善心肌缺血的現(xiàn)狀，防止心肌因缺血發(fā)生壞死。硝酸甘油:硝酸甘油1片(每片0.3～0.5mg)嚼碎后舌下含服，1～2min后心絞痛即可緩解，如5min后疼痛仍無緩解可再含服1片。心痛定:可治療和預防心絞痛發(fā)作、抗心律失常作用。用法為每次1～2片，每日3次癥狀減輕后改為1片。

(2)冠心病緩解期的藥物治療。冠心病緩解期的治療可以用下列藥物治療:①硝酸酯類和中藥合劑等擴張冠脈;②應(yīng)用鈣離子拮抗劑、β-受體組織劑緩解冠脈痙攣、降低心肌耗氧量;③應(yīng)用ACEI類減低心臟后負荷。

3.2 再灌注治療

再灌注治療方法是采取辦法使閉塞的冠狀動脈再通，恢復心肌灌注，挽救缺血心肌，縮小梗死面積，從而改善血液動力學，恢復心臟的血液供應(yīng)。主要有3種方法。

(1)溶栓治療。是通過靜脈滴注溶栓藥物，使血栓溶解，達到梗死相關(guān)血管再通的目的。

(2)介入療法。介入治療的基本原理是將球囊導管通過血管穿刺置入狹窄的血管內(nèi)，在體外將球囊加壓膨脹，撐開狹窄的血管壁，使病變血管恢復暢通。

(3)冠狀動脈搭橋手術(shù)(CABG)。冠狀動脈搭橋手術(shù)的主要原理是使用自身血管(乳內(nèi)動脈、橈動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、大隱靜脈)在主動脈和病變的冠狀動脈建立旁路(“橋”)使主動脈內(nèi)的血液跨過血管狹窄的部位直接灌注到狹窄遠端，從而恢復心肌的血液供應(yīng)。

3.3 心臟移植手術(shù)

對于以下情況:冠心病發(fā)展至晚期，經(jīng)藥物治療無效;外科手術(shù)或介入治療無法矯治、修復、疏導;出現(xiàn)頑固的心力衰竭或心律失常反復發(fā)作，危及生命，估測1年內(nèi)死亡風險極高，均應(yīng)及早施行心臟移植手術(shù)。

4 結(jié)語

許多研究證明，長期食用大量脂肪是引起動物動脈硬化的主要因素。碳水化合物是機體熱能的主要來源，碳水化合物攝入過多，可造成熱量過多，在體內(nèi)同樣可轉(zhuǎn)化生成脂肪，引起肥胖，并使血脂升高。因此，要嚴格控制碳水化合物攝入總量，尤其是控制食糖攝入量。維生素C能促進膽固醇生成膽酸，從而有降低血膽固醇作用;還能改善冠狀循環(huán)，保護血管壁。尼克酸能擴張末梢血管，防止血栓形成;還能降低血中甘油三酯的水平。維生素E具有抗氧化作用，能阻止不飽和脂肪酸過氧化，保護心肌并改善心肌缺氧，預防血栓發(fā)生。冠心病患者應(yīng)合理控制飲食，積極適當鍛煉，配合藥物治療，才能保證良好的生活質(zhì)量。

[1]任文林，姜紅巖.尋找最適合的冠心病治療方法[J].生活與健康,2008,11.