董素紅

(河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院 河南內(nèi)黃 453000)

為保證昏迷患者攝入足夠的營養(yǎng),滿足機(jī)體代謝需要,防止誤吸和及時從胃內(nèi)注入藥物。同時,又便于觀察有無應(yīng)激性潰瘍所致的上消化道出血等病情變化。常需為昏迷病人留置胃管。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本人選擇2006年5月至2009年3月,由于各種原因?qū)е碌幕杳圆∪?00例,按照病情、年齡、性別、昏迷程度,將符合可比性的病人隨機(jī)分為兩組:應(yīng)用組50例,年齡44～82歲,其中男性33例,女性17例,深昏迷患者21例,淺昏迷患者29例;對照組50例,年齡43～81歲,其中男性34例,女性16例,深昏迷患者20例,淺昏迷患者30例。以上資料統(tǒng)計學(xué)處理,P>0.05,差異無顯著性,具有可比性,將2組患者分別應(yīng)用常規(guī)方法和新方法留置胃管進(jìn)行比較。結(jié)果顯示:新方法留置胃管明顯優(yōu)于常規(guī)方法留置胃管。

1.2 常規(guī)留置胃管的方法

將胃管由鼻腔一次插入所需長度約45～55cm,然后用3種檢驗方法確認(rèn)胃管在胃內(nèi):(1)在胃管末端連接注射器抽吸,能抽出胃液;(2)置聽診器于患者胃部,快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10mL空氣,聽到氣過水聲;(3)將胃管末端置入盛水的治療碗內(nèi),無氣泡逸出。如果不在胃內(nèi),就要把整個胃管拔出,重新插入。

1.3 新的留置胃管方法

按常規(guī)方法將胃管由鼻腔插入約15～18cm(超過咽部約2～3cm),此時,把胃管放入事先準(zhǔn)備好的盛水的治療碗內(nèi),如無氣泡逸出,說明胃管已插入食道,此時,繼續(xù)插入所需長度(45～55cm)確認(rèn)胃管在胃內(nèi)即可;如有氣泡逸出說明胃管已插入氣管,應(yīng)立即拔出胃管3～4cm,用左手捻動旋轉(zhuǎn)胃管改變方向,利用胃管的彎曲度(胃管在包裝后,有其自然彎曲度,以間接增加胃管的韌性和硬度,使胃管緊貼咽后壁滑行入食道),重新插入3～4cm,再次把胃管放入盛水的治療碗內(nèi),此時一般不會再有氣泡逸出,繼續(xù)插入所需長度,確認(rèn)胃管在胃內(nèi)即可;如仍有氣泡逸出,仍應(yīng)重復(fù)上述步驟。即使如此,胃管也只是在上呼吸道小范圍內(nèi)移動,不會使整個呼吸道粘膜因反復(fù)插管而造成損傷。

2 討論

昏迷是一種嚴(yán)重的意識障礙,是由各種原因引起的大腦皮層和皮層下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生重度抑制的一種狀態(tài)。臨床上表現(xiàn)為意識喪失,運(yùn)動、感覺和反射功能障礙,由于感覺、運(yùn)動喪失,各種生理反射遲鈍或消失,不能配合吞咽動作,給操作者放置胃管帶來了很大的難度。往往需要多次反復(fù)插人和拔出,極易造成喉咽部及整個呼吸道粘膜的損傷,既增加了病人的痛苦,又延長了工作時間。工作實(shí)踐中有人報道:誤置胃管入氣管內(nèi)[1]以及插管引起的呼吸驟停[2]。為了減輕患者不必要的痛苦以及軀體的損害,簡化工作程序,縮短工作時間,提高工作效率,研究和探討昏迷病人留置胃管的方法和技巧是非常必要的。實(shí)踐證明,為昏迷病人留置胃管的新方法,操作簡單實(shí)用,既簡化了工作程序,縮短了工作時間,提高了工作效率,又減輕了患者不必要的痛苦和軀體損害,現(xiàn)在全院推廣,效果非常不錯。

[1]李桂蓮.誤置胃管于氣管一例[J].中華護(hù)理雜志,1989,24(7):438.

[2]董亞玲.2例插胃管導(dǎo)致呼吸暫停的教訓(xùn)[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(5):38.

[3]黎介壽.腸內(nèi)營養(yǎng)-外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2003,10(3):129～130.

[4]歐陽彬,王吉浦.外科危重病人的營養(yǎng)支持[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),1996,31(1):41～42.

[5]李莉,徐佩茹,姚俊英,等.顱腦損傷昏迷病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)用研究[J].中國臨床營養(yǎng)雜志,2003,11(2):149～150.