劉敬釵

(河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院手術(shù)室 河南 濮陽 455000)

電動(dòng)氣壓止血帶在骨科手術(shù)中的安全使用及護(hù)理

劉敬釵

(河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院手術(shù)室 河南 濮陽 455000)

目的 探討電動(dòng)止血帶在四肢手術(shù)中的安全使用及護(hù)理以減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。方法 通過對(duì)598例骨科手術(shù)患者使用電動(dòng)止血帶的觀察及護(hù)理。結(jié)果 術(shù)中出血量少,術(shù)野清晰,縮短了手術(shù)時(shí)間,減少了患者的痛苦,并無肌肉神經(jīng)損傷。結(jié)論 電動(dòng)氣壓止血帶使用于骨科手術(shù)中,可減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生,使用方便,安全可靠。

電動(dòng)氣壓止血帶 骨科手術(shù) 安全使用 止血 護(hù)理

在骨科手術(shù)中使用電動(dòng)止血帶,可使出血量減少,保證手術(shù)視野清晰,方便醫(yī)生操作,縮短手術(shù)時(shí)間,所以必須應(yīng)用止血帶。目前,臨床上大多數(shù)骨科手術(shù)均用電動(dòng)止血帶。2007年5月至2009年4月,在我院598例骨科手術(shù)患者應(yīng)用電動(dòng)氣壓止血帶,效果滿意,無一例并發(fā)癥發(fā)生,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年5月至2009年4月,對(duì)598例骨科手術(shù)患者應(yīng)用電動(dòng)數(shù)控氣壓止血帶儀器,男318例,女280例,年齡最大80歲,最小4歲,平均42歲。其中,骨折復(fù)位內(nèi)固定298例,神經(jīng)肌腱吻合120例,膝關(guān)節(jié)90例,截指(趾)再植術(shù)40例,最長(zhǎng)使用時(shí)間累計(jì)150min。

1.2 工作原理

根據(jù)手術(shù)部位的需要設(shè)定壓力,時(shí)間等各種參數(shù),通過高效氣壓泵快速泵氣,充氣于止血帶,從而壓迫肢體暫時(shí)阻斷血液流向肢體,阻斷血液循環(huán),提供一個(gè)無血的手術(shù)視野,同時(shí)減少手術(shù)出血量,有助于手術(shù)操作,形成的“無血區(qū)”能最大限度地制止創(chuàng)面出血,使肌腱、神經(jīng)等微細(xì)結(jié)構(gòu)清晰可辯,提高手術(shù)效率和手術(shù)質(zhì)量。

1.3 方法

(1)連接電源;(2)打開電源開關(guān),開機(jī)自檢;(3)檢查止血帶是否漏氣;(4)設(shè)置參數(shù):一般上肢壓力不超過35KPa,下肢不超75KPa,工作時(shí)間不超過1h;(5)選擇合適的止血帶,松緊適中,縛于病人手術(shù)肢體適應(yīng)部位,一般距離手術(shù)部位上方10～15cm以上;(6)連接止血帶;(7)泵氣、手術(shù)開始,將驅(qū)血帶驅(qū)血或抬高患肢后按開始鍵,止血帶自動(dòng)泵氣并穩(wěn)定于工作壓力,時(shí)間以倒計(jì)時(shí)顯示,患肢血運(yùn)被阻斷;(8)自動(dòng)報(bào)警提示:當(dāng)工作時(shí)間剩余10、5、1min時(shí)都會(huì)自動(dòng)報(bào)警提示,到達(dá)設(shè)定的工作時(shí)間,氣泵停止泵氣,打開排氣閥,止血帶壓力迅速下降,肢體血運(yùn)恢復(fù);(9)手術(shù)結(jié)束先緩慢放氣,關(guān)閉主機(jī)開關(guān),再拔插頭[1]。

2 結(jié)果

598例骨科手術(shù)在應(yīng)用電動(dòng)止血帶時(shí),切口無滲血,手術(shù)視野清晰,方便醫(yī)生操作,縮短了手術(shù)時(shí)間,減少了出血量,有利于患者早日康復(fù),肢體血運(yùn)正常,縛扎部位局部無淤血,肢體無肌肉、神經(jīng)損傷,無一例并發(fā)癥發(fā)生。

3 分析

骨科手術(shù)使用止血帶,可減少術(shù)中出血,使術(shù)野清晰,便于操作,縮短了手術(shù)時(shí)間,而電動(dòng)止血帶,操作靈活簡(jiǎn)便,安全可靠等優(yōu)點(diǎn),受到手術(shù)人員的青睞,人們?cè)陔妱?dòng)氣壓止血帶的應(yīng)用中,不斷的探索與總結(jié)經(jīng)驗(yàn),獲得了滿意效果,無一例并發(fā)癥發(fā)生,但若操作不當(dāng),可引起諸多的并發(fā)癥,甚至可引發(fā)肢體不可逆損害的嚴(yán)重后果,所以在使用中應(yīng)注意:(1)根據(jù)病人情況、年齡、手術(shù)等因素,選擇長(zhǎng)短、寬度適合的止血帶,成人用長(zhǎng)105cm、寬7cm的袖帶,兒童使用長(zhǎng)50cm、寬5cm的袖帶,盡可能挑選寬的止血帶,因?qū)挼闹寡獛Ш推つw接觸的面積增大,能以較小的壓力,提供止血效果,對(duì)止血帶邊緣的神經(jīng)所造成的壓力較小,減少對(duì)神經(jīng)和軟組織的傷害,如:淤傷、起水泡、擰傷和皮膚壞死。(2)正確選擇止血帶旋轉(zhuǎn)的部位,一般距離手術(shù)部位10～15cm,上肢止血可選在上臂近端1/3(上肢中上1/3)或遠(yuǎn)端1/3處。(3)選用無皺紋保護(hù)墊或平整的襯墊保護(hù)皮膚。(4)止血帶松緊要適度,松緊度以一指為宜,或以摸不到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)和使出血停止為度。過緊可傷及神經(jīng)引起肢體麻痹,過松沒有阻斷動(dòng)脈,僅阻斷了靜脈,阻斷血流不佳。止血帶固定好后,不可旋轉(zhuǎn)移位。(5)嚴(yán)格把握使用時(shí)間和壓力控制,老人、兒童及身體虛弱者應(yīng)適當(dāng)降低壓力值(上肢200mmHg下肢250mmHg)及縮短止血時(shí)間(盡可能控制在1h以內(nèi)),聽見報(bào)警音應(yīng)及時(shí)做好放氣準(zhǔn)備并提示醫(yī)生[2]。(6)對(duì)于患有腫瘤的肢體,使用止血帶時(shí),禁止使用驅(qū)血帶驅(qū)血,應(yīng)將該肢體抬高45°后再扎止血帶。(7)四肢多發(fā)性骨折需同時(shí)使用止血帶時(shí),應(yīng)輪流間隔充氣、放氣,若需繼續(xù)使用,可放氣恢復(fù)肢體血流10～15min再重新充氣阻斷血流,并準(zhǔn)確記錄時(shí)間。(8)放氣時(shí)應(yīng)將傷口加壓包扎好的手術(shù)肢體抬高。

同時(shí),并注意并發(fā)癥的發(fā)生,以便于提高警惕:(1)消毒皮膚時(shí)局部皮膚灼傷;(2)局部皮膚淤血、水泡;(3)放氣時(shí)速度過快,導(dǎo)致重要臟器血流灌注不足,電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)導(dǎo)致休克;(4)止血帶應(yīng)用時(shí)間過長(zhǎng),縛扎過緊,壓力過高或縛扎位置不當(dāng),導(dǎo)致神經(jīng)損傷;(5)因骨骼肌長(zhǎng)時(shí)間缺血后再灌注,造成骨骼肌損傷;(6)由于肢體筋膜間隙的肌肉和神經(jīng)急性嚴(yán)重缺血導(dǎo)致組織缺氧,出現(xiàn)肢體疼痛劇烈;(7)神經(jīng)損傷,止血帶應(yīng)用時(shí)間過長(zhǎng),縛扎過緊,壓力過高或縛扎位置不當(dāng),神經(jīng)外膜和微血管內(nèi)皮細(xì)胞的外膜腫脹,使血管腔直徑變小和神經(jīng)血流難易恢復(fù),從而造成血管四周髓鞘選擇性損傷,受壓神經(jīng)隨時(shí)間延長(zhǎng),壓力增加,病理改變逐漸加重[3]。

4 護(hù)理體會(huì)

(1)手術(shù)前1d到病房對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視,了解實(shí)驗(yàn)室報(bào)告結(jié)果,詢問既往史、現(xiàn)病史,檢查止血帶縛扎部位有無破損,有無病變及清潔度,向患者解釋術(shù)中要用止血帶的重要性及應(yīng)用止血帶會(huì)出現(xiàn)各種不適癥狀,以取得術(shù)中配合。

（2）手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熟練掌握電動(dòng)止血帶的性能及使用方法,避免給患者帶來不良后果,及時(shí)準(zhǔn)確記錄充氣時(shí)間,聽到警鈴聲及時(shí)督促手術(shù)醫(yī)生放氣,防止肢體缺血。

（3）消毒皮膚時(shí),巡回護(hù)士應(yīng)做好防護(hù)措施及監(jiān)督工作,將干紗布?jí)|襯于近切口端的止血帶1周,防止消毒液侵入縛扎部位皮膚,引起灼傷。

（4）掌握止血帶應(yīng)用的適應(yīng)證及禁忌證:動(dòng)脈硬化、血栓閉塞性脈管炎及淋巴炎、嚴(yán)重高血壓、糖尿病患者等一般不適用止血帶,惡性腫瘤或局部炎癥的患者可使用止血帶,但不可用驅(qū)血帶驅(qū)血,以免瘤細(xì)胞或炎癥進(jìn)入血液,擴(kuò)散到全身[4]。

（5）密切觀察病情變化,尤其血壓的變化,止血帶降壓時(shí)可出現(xiàn)血壓下降,應(yīng)在止血帶降壓前給予患者補(bǔ)充適量液體,可以增加有效循環(huán)血量,防止血壓下降。其次,觀察患者呼吸,患者皮膚顏色、溫度等情況,并加強(qiáng)循環(huán)監(jiān)測(cè)。

（6）對(duì)清醒患者詢問有無不適,注意患者有無躁動(dòng)不安、出汗等情況,減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。

5 結(jié)語

電動(dòng)止血帶在骨科手術(shù)應(yīng)用中,要做到安全而有效,縮短手術(shù)時(shí)間,控制出血量并防止并發(fā)癥的發(fā)生,并不是件容易的事情.手術(shù)室護(hù)士必須熟悉把握止血帶的性能,操作方法,做好完善的護(hù)理工作。

[1]朱丹,周力.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008,1:48.

[2]周建娟,金賢華.氣囊止血帶的應(yīng)用與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2005,26(5):462.

[3]張貴春.止血帶及其副損傷[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2003,20(1):65.

[4]春華.電動(dòng)止血帶在四肢手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理[J].華東六省一市手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編,2006,11:217～219.

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