張卿忠

重慶市涪陵區(qū)新妙鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院從2004至2009年7月，收治外傷性結(jié)腸破列患者20例。其中9例結(jié)腸部分切除Ⅰ期吻合術(shù)，患者均取得滿意治療效果出院，現(xiàn)將治療體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組9例中，男性8例，女性1例，年齡18～65歲，受傷后2～12h來(lái)住院。開(kāi)放性銳器傷6例，閉合性鈍擊傷3例，橫結(jié)腸損傷4例，升結(jié)腸損傷2例，降結(jié)腸損傷1例，乙狀結(jié)腸損傷2例，結(jié)腸穿孔6例，貫通傷3例。穿孔最大為1.5cm×3cm，最小0.8cm×1.5cm。腹腔污染輕，無(wú)休克發(fā)生。術(shù)后傷口感染2例，無(wú)發(fā)生吻口瘺，9例為臨床Ⅰ期愈合，住院時(shí)間12～20d。

1.2 手術(shù)方法

9例均實(shí)施了剖腹探查Ⅰ期結(jié)腸修補(bǔ)手術(shù)，6例結(jié)腸破口原位修補(bǔ)，3例經(jīng)腸管損傷切除修正上下端反復(fù)用碘伏灌洗后行腸切除Ⅰ期吻合。

2 討 論

由于結(jié)腸的解剖、生理、病理特點(diǎn)所至。位置固定、壁薄、血供差，易脹氣，腸內(nèi)細(xì)菌多，受傷后污染重，不易愈合。近年來(lái)外科技術(shù)的發(fā)展，抗生素的合理使用，對(duì)身體素質(zhì)較好，受傷后在8h內(nèi)，失血不多，腹腔污染較輕，結(jié)腸壁創(chuàng)口小，血運(yùn)良好，傷口水腫輕，而不伴有結(jié)腸系膜挫傷及多器官損傷，應(yīng)采?、衿谛扪a(bǔ)這一適應(yīng)證的應(yīng)用。廣泛主張Ⅰ期縫合修補(bǔ)，這一手術(shù)簡(jiǎn)單、易行，減輕痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并發(fā)癥少。Ⅰ期手術(shù)失敗的原因關(guān)鍵在于手術(shù)后結(jié)腸內(nèi)高度腸脹氣所致吻合口瘺，術(shù)中徹底灌洗，保持吻合口通暢，避免腸脹氣，清潔結(jié)腸內(nèi)糞便，盡可能排除體外十分重要，清潔污染腹腔置引流也重要，同時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡，針對(duì)使用厭氧菌及抗生素的使用。對(duì)患者一般情況差，年齡大，營(yíng)養(yǎng)狀況不良，結(jié)腸壁大面積損傷或橫斷，腸壁呈血運(yùn)障礙或壞死，創(chuàng)口水腫重，腸壁多處傷及局部污染較重，應(yīng)重點(diǎn)考慮造瘺手術(shù)[1]。

[1]吳尉然.結(jié)腸損傷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:1192-1194.