王玉敏

河南省淇縣人民醫(yī)院ICU（456750）

醫(yī)院內(nèi)獲得性感染（院內(nèi)感染）是指患者在住院期間獲得的感染，包括住院期間和院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已存在或處于潛伏期的感染[1]。ICU患者院內(nèi)感染率是普通病房的數(shù)倍，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。我們通過回顧性分析了解ICU院內(nèi)感染的相關(guān)因素，并對患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

1.1 一般資料

回顧河南省淇縣人民醫(yī)院2006年4月至2009年6月ICU收治的危重患者380例，發(fā)生醫(yī)院感染95例，占25%，根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷[2]，對于無明顯潛伏期、住入ICU48h后發(fā)生的感染，依據(jù)患者的臨床癥狀、體格檢查、血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、X線檢查等確定診斷。其中男54例，女41例；年齡13～84歲。腦出血20例，重度顱腦外傷21例，多發(fā)傷14例，多臟器功能衰竭13例，呼吸衰竭13例，腦梗死9例，其他5例。住ICU時間3～45d。

1.2 感染部位分布

感染部位以呼吸道為主，占32.21%；其次為泌尿系統(tǒng)感染，占21.23%；消化道感染，占10.32%，以下依次為導(dǎo)管相關(guān)性感染、手術(shù)切口感染等。

1.3 感染病原菌分布

ICU患者感染病原菌構(gòu)成比中前5位：金黃色葡萄球菌占24.3%，銅綠假單胞菌占19.5%，表皮葡萄球菌占14.2%，鮑曼不動桿菌占11.7%，肺炎克雷伯桿菌占8.4%；數(shù)據(jù)提示以革蘭陰性菌為主要感染 病原菌。

2 醫(yī)院感染原因分析

2.1 呼吸道感染

ICU患者呼吸道感染在醫(yī)院感染報道中占第1位，獲得性肺部感染主要為獲得性肺炎。在我國醫(yī)院感染總病例中，其構(gòu)成比為26%～42%[3]。有資料表明，下呼吸道感染病原菌，與患者自身口咽部定植菌有高度同源性。大多ICU的患者較長時間臥床、胃液反流、放置胃管等，均可增加胃定植菌向口腔移動。河南省淇縣人民醫(yī)院許多ICU患者處于昏迷狀態(tài)，且患者咳嗽反射的能力弱，痰液不宜咯出，也為細(xì)菌的滋生提供了有利條件。

2.2 尿路感染

在我國醫(yī)院感染中，尿路感染占20.8%～31.7%，僅次于呼吸道[4]。80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染與導(dǎo)尿有關(guān)。尿潴留或過多殘余尿也易誘發(fā)尿路感染，留置導(dǎo)尿管時間越長，感染率越高。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，留置導(dǎo)尿管＞3d的患者發(fā)生尿路感染率為31%，留置＞5d的患者有74%發(fā)生感染，長期留置導(dǎo)尿管者幾乎100%發(fā)生菌尿。

2.3 消化道感染

患者胃腸功能本來就弱，再加上廣譜抗生素及多種抗生素的聯(lián)合應(yīng)用，腸道菌群更易失調(diào)，更增加了患者對胃腸炎的易感性。由于鼻胃管營養(yǎng)支持療法、患者的體位和胃腸動力是影響胃液吸收的重要因素，胃液酸度降低，胃內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，也是造成消化道感染的重要因素。

2.4 介入治療治療感染

侵襲性操作是ICU造成血行感染的主要原因，特別是血管內(nèi)治療，如靜脈穿刺、中心靜脈置管及周圍靜脈置管等因技術(shù)操作不熟練，插管部位皮膚破損，破壞了皮膚的防御屏障，病原菌可進(jìn)入人體。

3 護(hù)理干預(yù)措施

3.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，如認(rèn)真進(jìn)行口腔、鼻腔、呼吸道護(hù)理，保持口腔清潔和呼吸道通暢，預(yù)防口腔、咽部病原菌定植；協(xié)助患者采取合適的體位；每l～2h為臥床患者翻身、協(xié)助拍背，使痰液及時充分排出；做好各種導(dǎo)管、口腔和會陰護(hù)理，以避免護(hù)理不當(dāng)所致的并發(fā)癥。做好患者和家屬或護(hù)工的宣教和指導(dǎo)。嚴(yán)格探視制度，限制陪客，教會他們洗手的正確方法。重視心理護(hù)理和健康教育，通過疾病的保健指導(dǎo)、飲食和藥物指導(dǎo)，使患者配合醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生或疾病的進(jìn)一步惡化，縮短平均住院天數(shù)。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)意識和知識培訓(xùn)

護(hù)理人員每日處理各種感染性體液和分泌物，處于被病原菌感染的危險中，因此，必須加強(qiáng)護(hù)理人員自身防護(hù)與感染管理。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行手術(shù)、注射、針刺、清洗器械等操作時，極易被銳利器械刺傷。人體的皮膚黏膜稍有破損，接觸帶病毒的血液、體液，就有被感染的危險。因此，處置血液和被血液污染的器械時，應(yīng)戴手套或應(yīng)用不直接接觸的操作技術(shù)。工作人員手上有傷口不應(yīng)接觸患者血液，從事可能被患者體液和血液感染的操作，應(yīng)強(qiáng)調(diào)戴口罩及配戴防護(hù)眼罩。加強(qiáng)護(hù)理人員預(yù)防感染的知識培訓(xùn)，護(hù)士在操作中雙手極易被病原菌污染，有些護(hù)士只注意操作后洗手，而忽視了操作前洗手，從而通過手和物品造成患者感染。美國疾病預(yù)防與控制中心稱[5]：洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最為重要的程序，使用流動的水沖洗至少30s。因此護(hù)理人員應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)洗手意識。

3.3 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

嚴(yán)格執(zhí)行手的消毒，嚴(yán)禁細(xì)菌、病毒通過醫(yī)護(hù)人員的手傳播，在接觸每例患者前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)戴一次性手套。正確的洗手是切斷外源性傳播途徑的有效方法。ICU應(yīng)保持清潔和空氣新鮮，具有良好通風(fēng)設(shè)備，設(shè)置空氣過濾設(shè)備；每日定時對室內(nèi)進(jìn)行紫外線消毒，定次數(shù)對地面用消毒液拖地；加強(qiáng)對各種物表用消毒液擦拭，每月進(jìn)行空氣監(jiān)測，床鋪、床單、被服消毒后使用。室內(nèi)溫度保持在22～24℃，濕度保持在60%～70%。

3.4 合理使用抗生素

護(hù)士應(yīng)掌握合理用藥知識，熟悉各種抗生素的藥理作用，掌握配制要求，明確給藥次數(shù)和間隔時間，正確執(zhí)行醫(yī)囑，自覺按照規(guī)定給藥，認(rèn)真觀察療效，注意觀察有無菌群失調(diào)征象，經(jīng)常觀察患者的引流物、排泄物的量、色、性質(zhì)及氣味，及時準(zhǔn)確留取標(biāo)本送檢細(xì)菌涂片、培養(yǎng)及藥敏，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適的抗生素，以最大限度提高抗生素使用效果，并及時停藥，減少耐藥菌株產(chǎn)生，防止二重感染和耐藥菌株的產(chǎn)生。

3.5 環(huán)境污染的控制

ICU應(yīng)處于環(huán)境安靜，陽光充分，鄰近手術(shù)室，必須與外界隔離。一般設(shè)床4～6張，床與床之間用屏障分隔，有條件者設(shè)置層流空氣，經(jīng)5M過濾器輸入室內(nèi)，以杜絕污染。每日及時有效處理患者敷料，排泄物、遺棄物、各種引流管等，墻、柜、床定時用消毒液擦試?？諝庀臼穷A(yù)防醫(yī)院感染的一個關(guān)鍵措施，病房定時開窗通風(fēng)，每日用紫外線消毒空氣2次，每次1h。嚴(yán)格限制人員進(jìn)入，落實探訪制度，進(jìn)入人員要更換專用拖鞋，衣帽、口罩整齊。

[1] 彭愛霞.ICU患者院內(nèi)感染分析與護(hù)理對策[J].齊魯護(hù)理雜志:下半月刊(外科護(hù)理),2009,10(20):123-124.

[2] 柴娜.ICU院內(nèi)感染初步原因及預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2008,21(2):238-239.

[3] 盧小芹.ICU院內(nèi)感染的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009(21):140-142.

[4] 王躍群,葉古祥,施咪娜.IC醫(yī)院感染狀況的調(diào)查及預(yù)防對策[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(1):25-27.

[5] Singh N,Yu VI.Rational empiric antibiotic prescription in the ICU[J].Chest,2000,117(5):1496-1499.