徐婉芳 傘翠萍

宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，自1970年之后宮頸癌的發(fā)病率逐年增高，并且發(fā)病年齡也不斷提前，早期手術(shù)是宮頸癌主要的治療方法[1]。宮頸癌前病變的早期篩查是防止宮頸癌發(fā)生的重要環(huán)節(jié)之一。宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡的聯(lián)合應(yīng)用大大提高了宮頸上皮內(nèi)瘤變的陽(yáng)性診斷率[2]。本文對(duì)東莞市婦幼保健院600例患者行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查。細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性者行陰道鏡檢查并進(jìn)行活檢，進(jìn)行病理學(xué)檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇東莞市婦幼保健院2004年10月至2009年2月在婦科門(mén)診就診的非孕期高度可疑宮頸疾病患者600例，非絕經(jīng)婦女322例，絕經(jīng)婦女178例，年齡20～66歲，平均37.73歲。

1.2 方法

對(duì)東莞市婦幼保健院600例患者行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查。細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性者行陰道鏡檢查并進(jìn)行活檢，進(jìn)行病理學(xué)檢查。

1.2.1 宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)

采用液基細(xì)胞薄層涂片技術(shù)制成直徑 2cm的薄層細(xì)胞涂片。95%酒精固定，巴氏染色，根據(jù)TBS（the bethesda system）2001年陰道/宮頸細(xì)胞學(xué)診斷系統(tǒng)由細(xì)胞病理學(xué)醫(yī)師閱片后進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷。

1.2.2 陰道鏡檢查和病理學(xué)檢查

全部病例均在細(xì)胞學(xué)和HPV檢測(cè)后，對(duì)上述2種檢查方法任一項(xiàng)有異常者行陰道鏡檢查，并隨機(jī)對(duì)2種檢查方法均陰性的婦女按5%的比例進(jìn)行了陰道鏡檢查。由2名固定醫(yī)師行陰道鏡檢查，陰道鏡下如宮頸有異常或可疑病變區(qū)則行宮頸活檢，必要時(shí)行宮頸管診刮（ECC）。以病理診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變CINI級(jí)以上者為陽(yáng)性，病理報(bào)告為慢性炎癥或正常者為陰性。

2 結(jié) 果

宮頸液基細(xì)胞學(xué)結(jié)果與陰道鏡活檢病理結(jié)果比較見(jiàn)表1。

表1 宮頸液基細(xì)胞學(xué)與陰道鏡活檢病理結(jié)果比較（n）

由表1得出，宮頸液基細(xì)胞學(xué)結(jié)果與陰道鏡活檢病理結(jié)果分析：600例中經(jīng)宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）94例，低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）49例，高度鱗狀上皮內(nèi)病變 （HSIL）36例，不除外上皮內(nèi)高度病變的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-H）11例，不典型腺細(xì)胞（AGC）5例，鱗狀細(xì)胞癌（SCC）6例。陰道鏡下宮頸活檢結(jié)果，SCC 2例，CINⅢ29例，CINⅡ33例，CINⅠ5286例，CGIN7例，正?；蚵匝装Y78例。

3 討 論

宮頸癌是繼乳腺癌之后威協(xié)婦女生命的第二大惡性腫瘤，對(duì)CIN的早期診斷和治療是降低宮頸癌發(fā)生率的關(guān)鍵。宮頸液基薄層細(xì)胞涂片技術(shù)改變了常規(guī)涂片的制片方法，采用取樣器全面收集宮頸移行帶和頸管的脫落細(xì)胞，標(biāo)本取出后立即洗入細(xì)胞保存液中，幾乎保留了取樣器上所得到的全部標(biāo)本，避免了常規(guī)涂片過(guò)程中標(biāo)本固定不及時(shí)所造成的假象，較傳統(tǒng)涂片提高了檢出宮頸高度和低度病變的敏感度。新的宮頸陰道細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)（TBS）強(qiáng)調(diào)了標(biāo)本質(zhì)量的重要性，采用描述性診斷：鱗狀上皮細(xì)胞異常：不典型鱗狀細(xì)胞（ ASC）包括意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）和不除外上皮內(nèi)高度病變的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-H）；鱗 狀上皮內(nèi)病 變（SIL），包括低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）和高度鱗狀上皮內(nèi)病變 （HSIL）；鱗狀細(xì)胞癌。腺細(xì)胞異常：不典型腺細(xì)胞（AGC），傾向瘤變的不典型腺細(xì)胞；頸管原位腺癌（AIS）；腺癌。與巴氏細(xì)胞學(xué)涂片技術(shù)相比，使發(fā)現(xiàn)低度和高度病變的敏感度提高10～15倍。在國(guó)內(nèi)山西子宮頸癌高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)的一次大規(guī)模篩查中，以陰道鏡下子宮頸四象限活檢及頸管刮片病理結(jié)果為依據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查識(shí)別高度病變的靈敏度和特異度分別為87.0%和94.0%[3,4]。

陰道鏡通過(guò)放大的圖像直接觀察宮頸鱗柱交界轉(zhuǎn)化區(qū)的病變，涂5%的醋酸后及涂碘溶液后出現(xiàn)特征性改變，在可疑部位活檢，可提高陽(yáng)性率，對(duì)診斷CIN和早期宮頸癌具有較強(qiáng)敏感性及特異性，是發(fā)現(xiàn)早期宮頸病變的重要手段。陰道鏡在宮頸疾病的診斷中，尤其在宮頸癌前病變和早期宮頸癌診斷中有著舉足輕重的作用。陰道鏡檢查有能發(fā)現(xiàn)臨床尚無(wú)癥狀和體征，肉眼檢查無(wú)法識(shí)別的宮頸癌前病變及早期宮頸癌[5-7]。

綜上所述，宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合陰道鏡檢查可以提高早期宮頸癌的篩查率，二者聯(lián)合應(yīng)用，可提高宮頸病變的診斷率。

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