許秀連 戴亞男 王啟珍 蘆芳芳

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦枪跔顒用}粥樣硬化使管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，而引起動脈粥樣硬化的主要原因是因為血脂異常造成動脈粥樣斑塊形成，造成管腔狹窄、堵塞或血管管腔內(nèi)血栓形成而產(chǎn)生的一系列的癥狀。引起血脂異常的原因可由遺傳基因和環(huán)境條件引起，使循環(huán)血液中的脂質(zhì)或脂蛋白的組成成份濃度異常。隨著社會的發(fā)展，生活水平不斷提高，人們過多的攝取動物脂肪及含膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃、海鮮類、肉類、骨髓、豬油、蟹黃、魚籽、奶油及其制品等，使血總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、膽固醇增高[1]；現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對就業(yè)科技的競爭日益增加，導(dǎo)致精神緊張、失眠、疲勞，使內(nèi)分泌功能紊亂，血液中的兒茶酚胺、腎上腺糖皮質(zhì)激素水平增加，造成脂肪代謝紊亂；而吸煙、高血壓、糖尿病，體力活動減少，酒精大量攝入與冠心病的發(fā)病又有直接的或間接的關(guān)系。

冠心病的介入治療是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔從而改善心肌的血流灌注的方法。目前PTCA和支架置入術(shù)已成為治療冠心病的重要手段，其穿刺途徑常規(guī)為股動脈穿刺和橈動脈穿刺，橈動脈穿刺方法簡單，對患者的損傷小、護(hù)理方便，極大減輕了患者的痛苦，術(shù)后患者手腕部無護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，目前臨床廣泛應(yīng)用橈動脈穿刺法。

1 操作方法

患者右上肢手臂自然外伸，外展置于臂托上，將手腕部墊起以利于穿刺，常規(guī)消毒肘關(guān)節(jié)以下前臂和整個右手，同時消毒腹股溝以便備用，鋪無菌巾，用1%～2%利多卡因局部麻醉，用帶針芯的穿刺針經(jīng)皮穿刺橈動脈，拔出針芯，向針腔置入引導(dǎo)擴(kuò)張導(dǎo)管用的鋼絲，退出穿刺針，沿鋼絲套入擴(kuò)張導(dǎo)管作穿刺部位預(yù)擴(kuò)張，然后送入帶止血活瓣導(dǎo)管。鞘管，撤除鋼絲，向鞘管注入肝素7500～10000IU，在完成造影后行PTCA前追加肝素2000～5000IU，根據(jù)不同的部位選用適合的指引導(dǎo)絲，球囊和支架，術(shù)后立即拔出橈動脈鞘，拔鞘前常規(guī)給予硝酸甘油100～200μg經(jīng)鞘注入。拔鞘后局部應(yīng)用橈動脈夾加壓止血，術(shù)后應(yīng)注意觀察橈動脈搏動，右手皮溫、皮色有無腫脹及末稍血運(yùn)情況[2]。手術(shù)后4～6h逐漸放松橈動脈夾，無出血現(xiàn)象后，可完全解除橈動脈夾。

2 護(hù)理體會

2.1 術(shù)前的心理護(hù)理

了解患者的心理狀況，教育程度，對疾病的認(rèn)識，進(jìn)行有的放矢宣傳教育。一般說來，女性受教育程度較低的患者發(fā)病后恐懼、緊張、焦慮，對此我們就安慰患者，讓患者放松情緒，講解疾病發(fā)生，發(fā)展過程，采用介入治療的好處以及典型病例光盤播放，讓患者消除這些 不良的情緒，積極配合我們的治療。

2.2 術(shù)中的心理護(hù)

理在手術(shù)過程中，護(hù)士要向患者講解手術(shù)中的注意事項，以取得患者的配合，向患者講解手術(shù)的進(jìn)程，必要時握住患者的手，給患者戰(zhàn)勝疾病的信心及勇氣，并嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性治療，不管術(shù)中出現(xiàn)任何特殊情況，不能在患者面前表露出來，以免增加患者的思想負(fù)擔(dān)而影響手術(shù)，在減輕緊張和恐懼的同時，給患者以安全感。同時在手術(shù)過程中應(yīng)保持周圍環(huán)境的安靜。

2.3 術(shù)后的心理護(hù)理

拔鞘管的護(hù)理，我們采用拔管后手壓止血法，局部壓迫止血5～10min，用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)后，再用無菌橈動脈夾壓迫止血，向橈動脈夾內(nèi)注入15～20mL氣體，以患肢肢端不出現(xiàn)青紫、腫脹、疼痛、麻木為宜。

2.4 穿刺部位的護(hù)理

由于手術(shù)過程中大量應(yīng)用肝素，易引起穿刺點(diǎn)出血及血腫，因此我們應(yīng)用橈動脈夾大面積均勻壓迫止血法，術(shù)中應(yīng)觀察穿刺部位有無滲血，手指及手掌有無腫脹、疼痛、青紫、麻木及皮膚溫度、顏色、血氧飽和度和末稍血運(yùn)情況。術(shù)中患者均有輕度手背部腫脹，指導(dǎo)患者抬高肘關(guān)節(jié)及手腕部30～45°。并保持腕關(guān)節(jié)伸直，經(jīng)上述處置后，手背部腫脹明顯減輕，手術(shù)后僅有1例患者腫脹明顯，護(hù)士立即將橈動脈夾內(nèi)空氣排除3mL，患者手部腫脹明顯減輕，其余患者均于1～6h內(nèi)解除橈動脈夾加壓[3]。

2.5 手腕部活動指導(dǎo)

手術(shù)后1～2周內(nèi)避免在穿刺側(cè)測量血壓，扎止血帶增加肢體壓力的操作，避免手腕部負(fù)重，穿刺部位保持清潔干燥，避免腕關(guān)節(jié)劇烈過度伸屈活動，術(shù)后指導(dǎo)患者作指關(guān)節(jié)活動如握空拳，注意觀察穿刺點(diǎn)有無疼痛、腫脹、滲血，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

2.6 出院后的護(hù)理指導(dǎo)

指導(dǎo)患者正確合理飲食，避免感冒、保證充足的睡眠，適當(dāng)活動，遵醫(yī)囑服用藥物戒煙減肥，保證合理的膳食結(jié)構(gòu)，科學(xué)生活才能促進(jìn)健康，預(yù)防和減少冠心病的發(fā)生。

3 小 結(jié)

心理護(hù)理是臨床護(hù)理的一個重要內(nèi)容，做好這項工作，護(hù)士除具備一定的臨床有關(guān)理論外，還必須具備一定的心理護(hù)理素質(zhì)。這樣才能在臨床工作中對不同的患者，主動、靈活地運(yùn)用自身的醫(yī)學(xué)知識，減輕患者的痛苦，使患者早日康復(fù)。

[1]劉紹輝.實用?？谱o(hù)理叢書.心血管內(nèi)科分冊[M].湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2004：195-206.

[2]李秋萍.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：149-154.

[3]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：190-195.